伤口难愈合，竟是血糖在作祟

在门诊换药室，王大爷已经连续来了10余天。他脚上的那个溃疡创面，尽管每周都按时换药、消毒，却始终不见好转。每次揭开纱布，看到那个深不可测、渗液不断且可触及骨头的伤口，王大爷和医生都忍不住摇头。

“按理说，这种伤口早就该愈合了。”医生皱着眉头，为创面清理坏死组织。每次换药，医生都问：“王大爷，您最近测过血糖吗？”

“测过，空腹大概7~8，还行吧？”王大爷回答得有些含糊。

医生摇摇头：“不行，我需要一个更准确的血糖情况。”当即在门诊为王大爷测了随机血糖——结果令人震惊：18.0毫摩尔/升！医生立即安排检测糖化血红蛋白，结果高达11.5%，远超过正常范围。

原来，导致伤口难以愈合的“幕后黑手”，竟是高血糖！

高血糖

是伤口愈合的“拦路虎”

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医生向王大爷解释，长期高血糖会从多个方面阻碍伤口愈合：

免疫力下降，易感染 高血糖环境下，白细胞功能受损，无法有效清除入侵的细菌。就像王大爷的伤口，虽然定期消毒，但身体自身的防御系统“罢工”，细菌有了可乘之机。

微循环障碍，营养供应不足 长期高血糖会损伤血管内皮，导致微循环障碍。伤口愈合需要充足的氧气和营养物质，但这些“建筑材料”需要通过血液输送。血管受损后，营养物质无法顺利到达伤口区域，愈合过程自然受阻。

炎症反应延长，愈合延迟 正常伤口愈合过程中，炎症期、增生期和重塑期有序进行。而高血糖会使炎症反应过度延长，伤口持续处于“红肿热痛”状态，无法顺利进入下一个阶段。

神经病变，感知减弱 糖尿病引起的神经病变使患者对疼痛、温度的感觉减弱。王大爷就是因为感觉迟钝，起初未察觉脚上的小伤口，导致问题扩大。

精准控糖

是打开伤口愈合之门的“钥匙”

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了解到问题的根源后，医生为王大爷制定了一套全新的治疗方案：

胰岛素泵治疗 传统胰岛素注射方式难以模拟人体胰岛素分泌的自然节律，血糖波动较大。而胰岛素泵能24小时持续输注微量胰岛素，维持基础血糖平稳，进餐时又能快速追加剂量，实现更精准的血糖控制。

持续动态血糖监测 医生为王大爷安装了持续动态血糖监测系统，这个小装置能实时监测血糖变化，提供全天血糖曲线。通过手机App，王大爷和医生能清晰看到血糖波动趋势，及时调整胰岛素用量和饮食结构。

靶向血糖管理 研究显示，将血糖稳定控制在理想范围（空腹≤7.0毫摩尔/升，餐后≤10.0毫摩尔/升），能为伤口愈合创造最佳环境。王大爷的治疗团队根据动态血糖监测数据，个性化调整胰岛素泵参数，使血糖平稳达标。

综合伤口护理 在控糖的同时，王大爷继续接受专业的伤口护理：清创、抗感染、使用新型敷料保持创面湿润环境、局部生长因子促进肉芽生长。

血糖指标达标

使伤口得以愈合

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经过一个月的精准控糖和综合治疗，王大爷的血糖指标显著改善：平均血糖降至6.8毫摩尔/升，血糖达标时间比例从原来的不足40%提高到85%以上。

更令人欣喜的是，脚上的伤口终于开始愈合了。原本暗红肿胀的创面逐渐缩小，新鲜的肉芽组织从边缘向中心生长，渗液明显减少。两个月后，那个困扰王大爷数月之久的伤口终于完全愈合。

“原来不是伤口难治，是我没管好血糖这个根本问题啊！”王大爷感慨地说。

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糖友护足避开三误区

糖尿病患者足部护理至关重要，一个小伤口若处理不当，就可能导致难以愈合的溃疡，甚至面临截肢风险。然而许多糖友在护足实践中，不知不觉陷入致命误区。让我们一一剖析糖友护足最常见的三大误区，揭开那些“好心办坏事”的护足陷阱。

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“伤口涂点药膏自己会好”

糖尿病足伤口需要专业清创和特殊敷料，乱用药膏可能加重感染。即使微小伤口，也要用碘伏消毒后，用无菌纱布覆盖，并每天观察，但伤口不适合密闭包扎。

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“泡脚活血好得快”

很多糖尿病患者因泡脚烫伤导致截肢。神经受损后对温度不敏感，极易烫伤。因此，糖尿病患者尽量不泡脚或少泡脚，泡脚时应注意水温不超过40℃。

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“手脚发麻是年纪大，正常”

脚麻是糖尿病神经病变的典型表现，不是正常衰老。更重要的是，早期规范治疗可降低截肢风险率。

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科学护足记住三部曲

“学会“侦探式”足检

1.每天定时检查：固定在晚上洗脚前进行，光线要充足。

2.全面无死角：不仅要看脚背、脚底、脚趾头，还要分开每个脚趾缝检查。

3.善用工具：如果弯腰困难，可以借助长柄镜子或请家人帮忙。

4.重点观察：寻找任何皮肤破损、水泡、红肿、颜色改变、硬茧或真菌感染迹象。

需要注意的是，糖尿病神经病变会使“疼痛报警系统”失灵，眼睛成为第一道防线。发现任何异常，哪怕只是微小的皮肤破损，也应立即处理。

掌握“温和式”清洁术

1.水温测试：不用脚试水温，用手腕内侧或温度计测试，保持在37℃左右（手感微温即可）。

2.时间控制：浸泡不超过20分钟，避免皮肤过度软化。

3.温和清洁：使用中性肥皂，轻柔清洗，特别是趾缝。

4.彻底擦干：用柔软毛巾轻轻拍干每个部位，包括所有趾缝。

需注意的是，不要用热水袋、电热毯直接接触足部，冬天可穿保暖袜睡觉。

建立“全方位”护足网

鞋袜选择要智慧

1.买鞋时间：下午脚部稍肿胀时去试鞋。

2.鞋型要求：鞋头宽大、鞋底柔软有弹性、鞋内平滑无接缝。

3.穿鞋习惯：新鞋第一天穿不超过1小时，逐日增加时间。

4.袜子选择：选择无紧口、无接缝的棉质或羊毛袜，每天更换。

足部护理要到位

1.指甲修剪：平直修剪，不要剪得过短或挖角。

2.硬茧处理：不自行剪割，请专业人员处理。

3.保湿护理：每天涂抹润肤霜（避开趾缝），防止干裂。

4.防伤措施：室内外都穿鞋，避免赤脚行走。

作者 ||中山大学附属第三医院内分泌代谢科郭晓迪 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员、中山大学附属第三医院内分泌代谢科主任医师姚斌

编辑 || 颜红波

审核 || 董超

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