山东
- 对于既往服用他汀的患者，更建议选择他汀+依折麦布的组合；
- 对于既往从未服用过他汀的患者，他汀+PCSK9抑制剂的组合，似乎能够带来更大的斑块消退作用。
对于上述分析结果产生的原因，结合之前发表的文章15万人新研究：老年人低密度脂蛋白最佳范围是3.6到4.2！应该怎么看？，谈一点个人看法。
总体上来看，依折麦布与他汀联用，其对消退斑块的效果，并不弱于他汀+PCSK9抑制剂的组合，甚至对于既往使用过他汀的人群来说，联合用药时选择依折麦布，其对斑块的消退效果反而由于PCSK9抑制剂。
这也说明，极低的低密度脂蛋白水平，可能并不是促进斑块消退的主要因素，而且在低密度脂蛋白胆固醇水平低到一定程度后，其斑块消退的效果就消失了。
此外，相比PCSK9抑制剂，依折麦布抑制胆固醇吸收的作用机制，与他汀的协同作用更强，特别是在既往他汀药物治疗患者身上，他汀抑制肝脏的胆固醇合成，会有诱导胆固醇吸收的代偿性增加，依折麦布的作用机制正好针对这种情况，因此，联合用药时，起到了1+1＞2的获益作用。
基于研究结果，于他汀联合用药的降脂用药方案选择，对于已有心血管疾病患者，初始血脂水平就较高，评估他汀单药无法控制达标的患者，初始联合用药方案，可以考虑他汀+PCSK9抑制剂的强效降脂组合；而对于已经服用他汀的患者，需要加用药物强化降脂药物治疗时，联合依折麦布可能会是更优的选择。
参考文献：
- Indirect comparison of statin–ezetimibe and statin–PCSK9 inhibitor combination therapies for coronary artery plaque regression in acute coronary syndrome, European Journal of Preventive Cardiology, 2026;, zwag036.
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