认识淋巴水肿，《护士长来啦》带您全面了解这一易被忽视的健康问题

淋巴水肿作为第二大致残性疾病，其认知度与发病率存在严重不匹配。许多患者在术后或外伤后出现肢体肿胀却未能及时识别，导致病情进展至纤维化甚至恶变。山东广播电视台健康科普节目《护士长来啦》特邀山东第一医科大学第一附属医院淋巴水肿治疗门诊、乳腺外科护士长袁越，从淋巴系统生理结构、水肿成因、分期识别、综合治疗到日常预防，系统讲解这一疾病的防治要点。

一、淋巴系统的生理功能与水肿成因

人体淋巴系统遍布全身，从皮肤表层到肌肉层乃至内脏器官，构成复杂的网络体系。该系统不仅承担免疫功能，更是重要的辅助运输通道，负责将大分子蛋白质、脂肪及细胞碎片回输静脉。淋巴管直径可能仅约100微米，极其纤细脆弱，任何手术切口都可能切断这些微不可见的管道。当腋窝或腹股沟等淋巴结密集区域因肿瘤手术被清扫，或因放疗、外伤遭受破坏时，淋巴液回流路径中断，如同道路堵塞，液体在组织间隙积聚形成水肿。乳腺癌根治术后患者上肢淋巴水肿发生率可达30%-62%，妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿发生率约28%-47%，关节置换术同样可能破坏局部淋巴回流。

二、淋巴水肿的分类与分期特征

淋巴水肿分为原发性与继发性两类。原发性多与先天淋巴管发育异常相关，部分病例在出生时即表现，也有迟至30岁左右发病者，此类疾病呈渐进性发展，目前仅能控制难以根治。继发性则源于外部因素，包括肿瘤手术、放疗、严重感染、寄生虫病或外伤等。临床按国际分期标准划分为四期。零期为潜伏期，患肢与健肢周径基本一致，但患者常感酸麻胀痛或沉重不适。一期出现可凹性水肿，按压后凹陷可逐渐恢复。二期发展为不可凹性水肿，组织变硬，抬高患肢无法消肿，出现纤维化及脂肪沉积。三期表现为橡皮样改变，皮肤增厚粗糙呈象皮状，可能出现赘生物，严重者导致肢体畸形、活动障碍，甚至诱发淋巴肉瘤等恶性病变。

三、早期识别与医学诊断方法

术后患者若出现单侧肢体持续酸胀、沉重感或周径增粗，需警惕淋巴水肿发生。早期识别关键在于对比观察，注意患肢是否较健肢增粗，皮肤质地是否改变，按压后凹陷是否持续。ICG荧光淋巴显影技术可直观显示淋巴管阻塞部位及功能状态，为诊断原发性淋巴水肿或术前评估提供精准依据。临床通过周径测量、体积测量及组织硬度检测进行量化评估。专业团队会根据患者具体分期制定个性化方案，从保守治疗到手术干预形成完整诊疗体系。

四、综合消肿治疗体系

国际公认的综合消肿治疗作为核心方案，包含四个关键环节。手法淋巴引流通过特定轻柔手法引导淋巴液向功能正常的淋巴结区域回流，单次治疗约40分钟，早期患者经一周每日两次治疗常可恢复。低弹力绷带多层加压绑扎是维持治疗的核心，通过外部压力促进淋巴管蠕动及液体回流。皮肤护理旨在预防感染和纤维化，保持皮肤清洁湿润。功能锻炼结合肌肉泵作用增强回流效率。肌内效贴扎技术通过特定贴扎方式提拉皮肤制造空间，促进组织液流动，适用于早期水肿及运动防护。三维振动治疗利用螺旋式振波松解纤维化组织，促进深层循环，适用于慢性期患者及瘢痕松解。对于三期患者，淋巴管静脉吻合术可建立新的回流通道，术后配合加压治疗可显著缩短康复周期。

五、术后防护与日常管理

预防是避免淋巴水肿发生的首要策略。乳腺癌术后患者需终身保护患侧上肢，禁止在该侧进行血压测量、静脉穿刺、针灸拔罐等任何侵入性操作，避免提拎超过2.5公斤重物。妇科术后患者应注意下肢避免长时间下垂，控制体重，防止过度疲劳。所有高危人群均需避免患肢过热刺激，水温需控制在41度以下，禁止桑拿、长时间热水浸泡及电热毯直接烘烤。需防范皮肤损伤，包括蚊虫叮咬、烫伤、割伤等，任何微小破损都可能诱发感染导致水肿急性发作。春节期间大扫除、购置年货、频繁烹饪等高强度家务劳动是诱发水肿的高危因素，建议合理分配劳作或寻求协助。

六、核心防治总结

袁越护士长总结，淋巴水肿的防治关键在于早发现、早诊断、早干预。术后患者应建立长期随访意识，一旦出现肢体沉重、酸胀或周径变化，应立即至专业门诊评估。零期及一期患者通过规范治疗完全可逆，二期患者需坚持综合消肿治疗维持效果，三期患者则面临终身管理甚至手术风险。通过科学的术前评估、术中保护和术后康复指导，结合患者日常自我监测与防护，绝大多数淋巴水肿可防可控。建立正确的淋巴健康认知，避免走入热敷、民间偏方等误区，及时寻求专业淋巴水肿治疗团队帮助，是保障术后生活质量的重要保障。

本期节目嘉宾：袁越

山东第一医科大学第一附属医院 淋巴水肿治疗门诊、乳腺外科护士长

护理学博士研究生，副主任护师

山东省护理学会淋巴水肿专委会主任委员

山东省研究型医院学会淋巴水肿专委会主任委员

山东省转化医学学会淋巴水肿与康复分会副主任委员

山东省护理学会健康教育委员会副主委

山东省护理学会护理心理委员会副主委

山东省临床肿瘤学会乳腺康复与心理治疗学组副组长

山东省疼痛医学会乳腺疾病MDT专业委员会委员