从“大修”到“精修”，一台手术解决双侧关节“疑难杂症”！

“王主任，我还能干活吗？”在南京医科大学第二附属医院关节外科病房里，55岁的陈先生（化名）曾焦虑地向病区主任王北岳反复追问。彼时的他，因双侧膝关节多重损伤，连正常行走都成奢望。而如今，术后仅三天的他，已能在辅助下行走。

近日，在南医大二附院关节外科举办的全球关节与运动医学手术直播活动中，陈先生的“左侧单髁置换+右侧半月板缝合”同期手术成为焦点。这场以“精准、微创、康复”为主题的“云端”盛宴，不仅通过四大核心术式的实时演示展现了科室的前沿实力，更用一个个鲜活的康复案例，诠释了“以患者为中心”的医疗理念。

个体化精准施治

一台手术解决双侧“疑难杂症”

“两条腿都疼，走不了几步就钻心难受。”回忆起术前的状态，陈先生很是感慨：自己是个木匠，平时少不了爬上爬下，干些负重的活。然而，最近半年的膝关节疼痛让他无法干活，就连日常行走都会疼痛。辗转多家医院后来到南医大二附院。

王北岳主任团队通过详细问诊和三维影像重建、生物力学分析，发现陈先生的病情远比想象中复杂。他的左侧膝关节内侧单间隙严重磨损，属于典型的中重度骨关节炎。右侧膝关节半月板撕裂，还伴随一个因撕裂引发的半月板囊肿。“如果按照传统方案，可能需要分两次手术，不仅创伤大、恢复周期长，医疗费用也会大幅增加。”王北岳解释道，“患者才55岁，对生活质量要求高，还希望未来能继续从事轻度劳动，所以我们必须在‘根治’与‘保膝’之间找到最佳平衡点。”

王北岳主任为患者查房

经过反复研讨，团队为陈先生量身定制了“左侧单髁置换+右侧半月板缝合”同期手术方案。“左侧关节内侧磨损严重，外侧完好，单髁置换术只替换病变间室，能最大限度保留膝关节生理结构和本体感觉，属于微创保膝手术。右侧主要问题在半月板和囊肿，关节镜下就能完成修复和切除，创伤小、恢复快。”据悉，陈先生在术后第三天，就能下床行走。

多学科协作护航

为高龄高危患者“闯难关”

如果说陈先生的手术体现了精准微创的技术优势，那么73岁张女士（化名）的康复历程，则彰显了南医大二附院多学科协作的实力。“左膝关节疼了十几年，最近两年越来越严重，肿得像馒头。”张女士说，她不仅有膝关节顽疾，还患有心脏早搏、糖尿病等基础疾病，这让她在求诊路上屡屡碰壁。“好几家医院都怕手术风险太高，不敢收我，我都快放弃希望了。”

王北岳回忆，张女士入院时，膝关节外翻畸形明显，肿胀严重，活动受限，且血糖控制不佳，心脏早搏也增加了麻醉和手术风险。“高龄、基础疾病多、病情复杂，这些都是手术的‘拦路虎’。但患者的康复意愿很强，我们不能让她失望。”为此，关节外科立即启动多学科协作机制，联合麻醉科、心血管内科、内分泌科进行全院会诊。

在各学科的保驾护航下，张女士的左膝关节置换术顺利完成。术后，团队继续贯彻加速康复理念，通过多模式镇痛、早期康复训练等措施，帮助她快速恢复。“术后第二天就能下地活动，这在以前想都不敢想！”张女士的家人感慨道，“现在她能自己在病房里散步，吃饭、穿衣都能自理，精神状态比术前好了太多。”

王北岳表示，高龄高危患者的关节置换手术，考验的不仅是外科医生的手术技艺，更是医院的综合诊疗能力。“多学科协作不是简单的科室会诊，而是从术前评估、方案制定，到术中配合、术后管理的全流程无缝衔接。”他说，“通过整合各学科的专业优势，我们能为患者提供更安全、更高效的治疗方案，打破高龄患者术后康复慢的传统认知。”

加速康复理念革新

让关节手术从“大修”变“精修”

“以前总听说关节置换手术是‘大手术’，术后要在床上躺好几天，还得疼好久。没想到我做完手术第二天就下地了，现在恢复得这么好！”无论是陈先生还是张女士，都对术后的快速康复赞不绝口。而这一切，都源于南医大二附院关节外科坚持的“加速康复外科”理念。

王北岳解释，加速康复外科理念的核心，是通过一系列围手术期的优化措施，减少手术创伤和应激反应，促进患者快速康复。“我们从术前、术中、术后三个阶段入手，对诊疗流程进行全面革新。”术前，患者不再需要长时间禁食禁水，术前2小时可以喝水，4小时可以进食稀饭等流质食物，避免因饥饿脱水导致体质下降。术中，采用微创技术和精准麻醉，减少组织损伤和出血量，同时严格控制手术时间。术后，推行多模式镇痛，确保患者无痛或微痛，同时鼓励患者早期下床活动，配合康复训练，促进关节功能恢复。

王北岳说，“以前关节手术像‘大修’，患者术后恢复慢、痛苦多；现在我们通过技术革新和流程优化，让手术变成‘精修’，不仅要治好病，还要让患者少受罪、早康复。”