“无缘由心梗”更危险

急性心肌梗死属于冠心病的一种严重类型，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等心血管危险因素，都可引发冠状动脉急性阻塞，使相应心肌区域供血不足，导致心肌坏死，诱发急性心肌梗死。临床上，有一类心梗患者并没有上述危险因素，发病时却很严重，死亡风险也更高，那就是ST段抬高型心肌梗死。

心电图ST段是心电图的一部分，显示心肌因电信号从兴奋到平缓的过程。根据ST段变化特点，急性心肌梗死可分为ST段抬高型和非ST段抬高型两种。“无缘由心梗”属于前者，本质上仍是心肌缺血，不过“缘由”往往会被忽视，或现有手段检测不出危险因素，无法有效地进行针对性预防。

近20年，我国急性ST段抬高型心肌梗死患者住院率增加近4倍。2022年，全国共收治急性心肌梗死住院患者103.4万人次，其中ST段抬高型心肌梗死患者占近50%。ST段抬高型心肌梗死患者血管狭窄程度往往更严重，说明病变时间较短，不易建立侧枝循环，主要是冠脉完全或次全闭塞。同时，患者梗死面积更大，发生室颤几率更高，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)等指标水平远超正常值，且明显高于非ST段抬高型心肌梗死患者。

我院之前接诊了一例ST段抬高型心肌梗死典型病例。北京39岁的张先生在一个冬夜突然胸口剧烈疼痛，痛感越来越强烈，还伴随呼吸困难、冷汗淋漓，且一天后症状持续进展，便前往医院急诊室就医。抵达后，张先生突发意识丧失。医生经检查判断他为心室颤动，随即实施心肺复苏恢复其意识，后发现其心肌酶含量远超正常值，心电图显示心肌有明显缺血表现，当即实施介入治疗。经紧急救治，张先生才转危为安。之后，医生询问得知，张先生是一名出租车司机，生活节奏快，饮食不规律，经常熬夜，加上他精神常常高度紧张，缺乏运动，虽然没有吸烟、饮酒等危险因素，仍为心脏健康埋下隐患。只不过之前的病变尚未达到引起心肌梗死的程度，他才没有患病症状。

生活中，预防急性ST段抬高型心肌梗死需多管齐下。饮食方面，少吃高盐、高脂、高糖食物，多吃富含膳食纤维的蔬果、粗粮；控制总热量摄入，避免暴饮暴食。规律作息，保证每天7小时充足睡眠，给心脏充分的休息时间。日常可规律地进行快走、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动。定期体检，尤其要监测好血压、血糖、血脂等指标；针对心电图或心脏超声异常，且怀疑心肌缺血的患者，需及时前往心内科门诊就医，必要时完善冠状动脉CT检查。保持心情愉悦，避免情绪波动过大，学会释放压力，保持乐观心态。

另外，平时需警惕心脏发出的“求救信号”。若出现胸痛或胸闷，尤其是活动后加重的胸痛，往往提示心脏正经历严重缺血；若伴有头晕或晕厥等症状更要立即就医。经过心电图、心肌酶的初步筛查，常常可初步诊断或排除心肌梗死。就医时，患者应前往正规医院评估是否需紧急冠脉造影或溶栓，改善缺血症状，避免错过救治的最佳窗口时间。

（生命时报）