第七例治愈者：为何这次格外不同？HIV治愈病例又为何如此稀少？

如果关注过HIV治愈的相关新闻，这个故事你可能并不陌生：又一位HIV感染者通过干细胞移植治疗癌症后，接受者移植后重建的免疫系统消灭了病毒的所有痕迹。但与以往不同的是，这次的成功案例打破了一个长期存在的认知——即使供体没有完全抗HIV的基因，治愈仍然可能发生。

2025年12月1日，《自然》杂志报道了这一突破性病例。让我们一起走进这个案例，并从中透视HIV治愈研究的全局。

图片由AI生成

患者情况

一名柏林男性，2009年确诊感染HIV-1 B亚型。他参与了一项国际临床试验，起初并未立即接受抗病毒治疗，直到2015年患上急性髓系白血病。

治疗过程

为治疗白血病，他接受了造血干细胞移植。移植供体并非CCR5 Δ32纯合子（以往治愈案例中的“天然抗HIV基因型”），而是杂合子。移植三年后，他停止了抗HIV药物治疗。

关键结果

停药超过六年，患者维持了检测不到的血浆HIV RNA水平。研究进行了移植前后的HIV库分析，并在血液和肠道（十二指肠、回肠）组织中寻找具有复制能力的病毒。还评估了包括HIV特异性抗体和T细胞反应在内的免疫学标志物，以评估病毒活动情况。

图片由AI生成

1.供体基因不同

以往治愈案例均依赖CCR5 Δ32纯合子供体（完全阻断HIV进入免疫细胞的通道）。本例中供体仅为杂合子，说明CCR5完全缺失并非治愈的必要条件。

2.机制启示

治愈可能源于“病毒库极度减少 + 免疫系统清除”双重作用。化疗、移植物抗宿主反应、供体免疫特性等都可能参与清除潜伏病毒。

3.理论上的供体范围扩大

如果CCR5纯合性不是必需，那么匹配的供体理论上会更多——但这不意味着干细胞移植变得更安全或更可行，其风险与限制依然存在。

科学上更有启发性

这个案例打破了“只有CCR5纯合才能治愈”的单一思维，推动研究转向“清除病毒库”和“免疫介导治愈”等多元路径。

临床上影响有限

干细胞移植本身风险极高，仅适用于同时患有血液癌的患者，且过程复杂、死亡率高、不可推广。因此，它对广大HIV感染者的日常治疗并无直接影响。

即便每年都有新进展，全球至今仅有数例确认的HIV治愈案例。原因包括：

1.病毒藏得太好

HIV可整合到长期存活细胞中，并潜伏在免疫特权区域，形成复杂且分散的病毒库，极难彻底清除。

2.移植风险太高

干细胞移植伴随移植物抗宿主病、感染、器官损伤等高危并发症，只能用于已患血液肿瘤的患者。

3.供体匹配难

即使需要移植，找到基因匹配且免疫特征合适的供体也非常困难。

4.科研与资金挑战

治愈研究耗时长、成本高，且常受媒体与公众期待的影响，真实进展往往比报道缓慢。

5.全球推广复杂

即使找到有效方法，在全球范围内实施仍面临资源、政策、医疗体系等多重障碍。

图片由AI生成

虽然个案突破振奋人心，但真正改变HIV疫情，仍依赖于：

可持续的医疗体系、稳定的药物供应、心理支持、反歧视立法、全球卫生合作，以及每一天的服药与关怀。

治愈研究代表希望与科学的上限，而系统性的防治工作才是托住每一个生命的底线。我们在关注科学突破的同时，也应投入更多支持到那些默默推动全球HIV防治的日常工作中去。

内容来源：

[1] 优艾课堂

[2]《Sustained HIV-1 remission after heterozygous CCR5Δ32 stem cell transplantation》，《自然》杂志2025.12.1