医保局两天连曝骨科“百万回扣窝案”：院长吞35%好处费，主任10年敛财365万，其背后映射什么？

来源：MedTrend医趋势

2月2日、3日，国家医保局连续两天通报多起医疗商业贿赂大案，剑指骨科领域。

涉案金额均超百万，案件横跨陕西、山东两省，涉及人员从医院院长到科室主任，医疗腐败的“利益链条” 被撕开。这也是本月国家医保局曝光的第五起典型回扣案。

对于“陕西骨科院长案例”，国家医保局表示，受贿人回扣比例高达35%。这一比例表明涉案的耗材价格至少存在三分之一的虚高空间。虚高部分并没有用于提升产品的疗效质量，而是通过给予回扣牟取不正当竞争优势。这也印证了开展骨科耗材集采的必要性。

对于“山东骨科主任案例”，国家医保局指出，其违规行为持续长达10年，代理商与医务人员形成深度利益绑定。这一现象也侧面揭示了在骨科耗材集采大幅降价后，政策推行遇到阻力的重要原因。行贿企业通过带金销售方式提升自身产品“竞争力”，非法挤压和侵占诚信经营企业的合规生存空间，严重破坏了公平竞争的市场环境。

而2026年“反腐”依然是国家医保局的重点工作方向。2月2日，国家医保局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，全面部署新一年医保基金监管重点任务，推出九大重点举措。相关举措将持续巩固基金监管高压态势，坚决守护好老百姓的 “看病钱”“救命钱”。

与此同时，2025年以来，中国骨科企业在经历集采震荡后，从业绩数据来看已开始复苏。截至目前，中国头部骨科厂商除了威高骨科，均已发布2025年业绩预增预告。

2026年，或许集采已不是骨科赛道的最大障碍。

国家医保局密集曝光骨科贿赂大案，并非简单的“集中通报"，“曝光-政策-业绩"的三重奏，与当年仿制药一致性评价后的行业洗牌逻辑非常相似，是一套精心设计的政策信号传递机制。

其深层意义远超个案本身，映射出三个维度的战略意图：

首先，揭露代理商与医务人员形成深度利益绑定，侧面揭示了骨科耗材集采大幅降价后政策推行遇到阻力的重要原因。

其次，同步印发的《2026年医保基金监管工作的通知》推出“九大举措"，连续曝光是新规的“预演仪式"。

其三，通过清除“高回扣-低质量"的灰色生存土壤，迫使市场向“低毛利-高效率-真创新"转型。

01

骨科反腐成深水区

院长主任靠回扣疯狂敛财

长期以来，在部分医疗领域，特别是高值耗材等销售环节中，“带金销售”成为一些企业打开市场的潜规则。

陕西安康某骨科医院原院长李某，将“带金销售”的潜规则变成了自己的“敛财准则”。

“按行规，每月给我35%回扣，现金交付，次月7日前必须到账。” 这是他对耗材供应商的“明确要求”。根据医保局通报，2014年起，时任骨四科主任的李某就与供应商贾某达成“黑色协议”，只要骨四科优先使用贾某的耗材，贾某就按供货总金额35%按月送回扣。三年间，贾某累计供货705.46万元，李某光这一笔就吞了246.9万元。这些钱没有进入医院账户，全被他用来买别墅、装修别墅，过起了奢靡生活。

升任副院长后，李某的贪腐行为更是变本加厉。2017年，他又收下另一家供应商孙某的“好处费”，按供货额30% 拿回扣。短短1年多时间，他再敛财23.16万元。

而涉案产品是贴牌耗材，意味着在不当利益驱动下，选择耗材的出发点已经发生偏离。患者花的“高价耗材费”，成了院长的“别墅钱”。最终，李某因受贿罪和重婚罪，数罪并罚被判6年，罚金40万元（已缴纳）。

如果说李某的腐败是“明目张胆”，那么山东平度某医院骨科原主任郝某刚的操作，就是“长期潜伏”。

根据医保局通报，2006年至 2022年，郝某刚担任骨科负责人期间，把“科室管理权”彻底变成了“敛财工具”。2011年，他直接同意两家供应商的钢板进入采购目录，随后便与供应商约定 “回扣分成”。对于李某刚代理的钢板，他按售价10%拿个人回扣，科室再分20%；对于陈某军代理的耗材，他按钢板40%、关节20%的比例拿回扣，所有回扣都通过自己控制的账户接收。

10年间，郝某刚光个人就收受回扣365.645万元。这些钱全部混入家庭财产，被用于日常消费。为了保证“回扣稳定”，他甚至拒绝其他代理商供货，强行控制科室耗材供应商数量。这导致科室医生只能用“给回扣”的产品，哪怕有更质优价廉的选择，也被排除在外。

庭审时，郝某刚还试图狡辩：“我只是签字核对耗材，没有推荐权，不算受贿。” 但法院明确认定：他作为科室负责人，对耗材采购有“一票否决权”，签字核对更是结算的 “必要前提”，其行为就是“利用公权谋私利”。最终，二审法院驳回上诉，维持原判。

两起案例撕开了骨科耗材“腐败”的“潜规则”，价格虚高部分没有用于提升产品质量，全变成了腐败分子的“私房钱”。合规企业靠研发、质量竞争，却拼不过“高回扣”产品；贴牌、低质耗材靠利益输送抢占市场，最终损害的是患者的诊疗安全。

02

2026医保监管利剑出鞘

骨科等成飞检重点，智能监管全覆盖

两起典型案例不仅撕开了骨科耗材领域“带金销售”的灰色潜规则，更让公众看清了腐败背后患者利益受损的真相，监管部门也出台更强硬的整治措施。

国家医保局已同步“亮剑”。根据2026年医保基金监管通知，今年将重点瞄准骨科等领域，拿出一系列“硬核措施”。

飞检将实现全覆盖。相关部门将统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式” 飞检，最终实现飞行检查全面覆盖全国所有省份。飞检覆盖范围将包含定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，同时覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。

• 年度飞检明确聚焦方向。检查重点将放在医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区。同时也会聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构。尤其会将骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等领域列为重点检查对象。

• 专项飞检紧盯社会痛点。检查重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金的突出问题。相关部门还将探索开展长护险专项飞行检查。

• “点穴式”飞检主打精准高效。检查重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等，开展短平快的精准检查。

监管手段全面升级，国家医保局将拓展“人工智能+医保监管”的实践路径。具体举措包括：

• 破解DRG/DIP支付方式下高编高套、分解住院、转嫁费用等监管难点，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变；

• 基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、重复检查、虚构病情等违法违规行为；

• 基于多维数据采集，探索“人工智能+病例判读”，为过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持；

• 基于全国医保政策，探索构建“人工智能+医保规则”，通过人工智能自动生成监管规则、筛查疑点线索、精准发现问题；

• 基于新技术研发，探索热成像、毫米波雷达、场景捕捉等多元技术的监管应用。

鼓励地方大胆探索、先行先试。各地将持续推进反欺诈大数据监管试点成果的转化应用，成熟的监管模型经国家医保局验证有效后，将嵌入国家医保信息平台，推广应用至全国。

此外，全流程智能监管体系也在持续完善。年底前，70%以上定点医院要接入“事前提醒系统”。医生开单、医院收费时，系统或自动预警违规行为，把腐败“掐在萌芽里”。

03

骨科头部厂商业绩全面飘红

但暗藏挑战

就在医保监管持续加码、重拳整治行业乱象的同时，经历集采震荡的骨科企业，也迎来了业绩全面复苏的拐点。

作为最早被纳入国家集采的领域之一，骨科的脊柱和关节产品已逐渐度过带量采购（VBP）基准期。这意味着相关企业完成了VBP相关业务的业绩对比周期，后续增长压力得以缓解。

市场复苏的势头，在企业业绩数据里较为明显。

2025年前三季度，A股骨科耗材板块整体营收同比增长17%，归母净利润同比增长81%，扣非归母净利润同比增长78%，毛利率达66%，同比提升2.06个百分点。对比2024年同期，凯利泰、春立医疗、三友医疗的增长幅度尤为显著。

根据最新发布的2025年业绩预增预告，头部骨科厂商皆实现扭亏为盈，且利润最高增幅达535%。具体来看：

春立医疗：预计2025年归母净利润2.45亿–2.88亿元，同比大涨96.01%–130.41%；扣非净利润2.30亿–2.70亿元，同比增幅达142.80%–185.11%。

对于业绩变化，春立医疗表示，报告期内各产品线纳入集采后逐步释放增长潜力。

同时公司持续推进国际化发展战略、稳步布局国际化业务，内外协同推动营收持续稳定健康发展。

此外，公司聚焦经营管理水平提升，通过优化资源配置等举措，进一步提高经营效率、增强整体盈利能力，为业绩增长筑牢坚实支撑。

大博医疗：预计2025年归母净利润5.80–6.10亿元，同比增长62.55%–70.96%；扣非净利润4.55–4.85亿元，同比增长59.42%–69.93%。

凯利泰：预计2025年归母净利润11500万元–15000万元，同比增长209%-242%，实现扭亏为盈；扣非净利润5000万元–7500万元，同比增幅176%–215%。

三友医疗：预计2025年归母净利润5600万元–7280万元，同比增加388.29%–534.78%；扣非净利润为4300万元–6100万元，实现扭亏为盈。此外，年度营收预计为53500万元-56200万元，同比增加17.95%–23.90%。

对于业绩变化，三友医疗表示，

2025年在带量采购全面执行压力下，公司发挥自身创新疗法优势，开展新产品开发与合作，丰富产品线，促进终端销售扩展与渠道下沉。随着国内骨科行业集中度提升，作为头部企业之一，公司销售业绩稳定增长。

同时，借助子公司水木天蓬超声能量平台创新技术，加强无源和有源疗法配合，提供更多一体化解决方案，战略协同为其在行业及国际化业务发展确立竞争优势。2025年，超声骨刀业务销售业绩和净利润均快速增长，国际化业务也持续快速发展。

然而，暗流之下仍有礁石，业绩数据亮眼也藏着挑战。比如，从现金流来看，2025年各企业普遍下滑。

凯利泰在2025上半年现金及现金等价物余额也同比下滑43%。

此外，净利润增速明显超越营收增速，有可能是企业通过压缩各项费用（特别是研发费用和销售费用）来提高净利润。例如，除大博医疗外，威高骨科、三友、春立、凯利泰的研发投入同比均出现不同程度的减少，其长期创新动能值得关注。