“液体复苏”的坑，你踩过几个？......

脓毒症需要液体复苏，这个几乎所有ICU医生都熟悉。但现实情况是，液体给得越多，患者结局并不一定越好。人们越来越发现真正的问题不在于“给不给液体”，而在于什么时候给、给多少、什么时候该停。

第一个常见误区，是把 30 ml/kg 当成硬指标。

指南确实提出了这个数字，但它的本意是帮助医生快速启动复苏，而不是要求每个患者都必须完成。对一个老年、心功能储备差、已经出现肺水肿倾向的患者，机械完成这个剂量，本身就可能是伤害。

第二个问题，是只盯着血压看。

不少患者在升压药作用下，MAP 很快达标，但四肢冰凉、尿量减少、乳酸不降。如果此时停止评估，只是因为“血压好看了”，其实是忽略了真正的终点——组织灌注。

第三个陷阱，是补液过程中缺乏复盘。

临床中很常见的场景是：第一袋液体有效，第二袋还行，第三袋开始“顺手就挂”。但指南反复强调，液体复苏应该是一次次的小试探，而不是持续灌注。每补一次，都要重新判断是否仍然获益。

第四个容易被忽视的点，是液体耐受性。

我们习惯评估“需不需要补液”，却很少问“患者还能不能承受”。肺超声 B 线增加、CVP 持续上升、VExUS 恶化，这些信号往往比低血压更早提示风险。

第五个老问题，是过度依赖 CVP。

CVP 并不能告诉你是否该补液，但它可以提醒你是否正在走向液体过负荷。把它当成“安全边界”，比当成“容量刻度”更合理。

第六个陷阱，是晶体液的惯性使用。

当初始复苏完成后，如果血流动力学仍然不稳定，继续大量晶体液，往往只会带来组织水肿、氧合恶化和腹腔压力升高。

第七个关键错误，是升压药用得太晚。

脓毒症休克的核心是血管麻痹，而不是单纯缺水。早期、低剂量去甲肾上腺素，并不等于“锁死微循环”，反而有助于恢复有效灌注压。

第八个问题，是不区分休克表型。

低血压不等于低容量。脉压大、皮肤温暖、心输出量高的患者，继续补液往往收效甚微。

第九个陷阱，是用乳酸指导无限补液。

乳酸升高的原因很多，感染控制、微循环障碍、代谢改变都可能参与其中。单纯靠加液去“压乳酸”，常常南辕北辙。

最后一个，也是最重要的，是不知道什么时候该停液体。

复苏阶段结束后，进入稳定期和去复苏阶段，同样是指南强调的内容。真正成熟的液体管理，是知道什么时候该踩刹车。

总结：

液体复苏不是“多多益善”，而是一门需要不断评估、不断纠偏的精细操作。

给得对，液体是救命药；给得多，它就是隐形伤害。