联合健康保险争议致12.5万患者明年难以就医

在一个月内的第二次公共合同争议中，Fairview Health Services表示，它可能会在明年退出UnitedHealthcare的商业网络，这将影响数万通过雇主获得健康保险的人。

根据明尼苏达州星报的报道，最新的争端将阻止约125,000名拥有雇主赞助保险的患者从明年1月开始预约他们的M Health Fairview医生。

这场公共争议与现已解决的合同争议不同，后者涉及该知名医疗系统与全国最大的健康保险公司之间关于拥有医疗保险优势覆盖的患者。

Fairview表示，它将于下周初开始邮寄信件，提醒患者可能会出现的保险中断。

该医疗系统表示，UnitedHealthcare在过去五年的支付率未能跟上Fairview因通货膨胀、劳动力短缺和COVID-19大流行所面临的成本压力。Fairview表示，保险公司的合同要求将迫使其削减服务并限制患者的就医，同时增加行政复杂性，导致延迟或拒绝支付医疗必要的护理。

位于伊登草原的联合健康集团表示，Fairview 要求提高价格23%，这将导致整体成本上升，给雇主和员工带来财务压力。联合健康集团表示，十二个雇主的成本将各增加超过100万美元，并认为 Fairview 的价格上涨将使其在双城地区的医疗系统中显得更为昂贵。

Fairview 表示，提议的23%涨幅将分三年实施。

近年来，健康保险公司与医疗服务提供者之间关于网络条款的合同争议日益增多，因保险公司的盈利能力下降，而医院和诊所则面临持续的财务压力。

Fairview 是一家非营利组织，拥有明尼苏达大学医疗中心，并与明尼苏达大学共同以‘M Health Fairview’品牌推广医院和诊所服务。它是该州最大的医疗服务提供者之一，拥有超过80家诊所和9家医院，许多位于双城大都会区。

联合健康保险公司是联合健康集团的一个部门，是明尼苏达州最大的公司。

健康系统将在周四推出一个网站，提供有关此次争议的信息，涉及过去12个月内通过联合健康保险获得雇主保险的126,568名患者。

为了继续看M Health Fairview的医疗服务提供者，患者需要在雇主的开放注册期间选择一个不同的商业保险计划（如果有可用的计划），或者通过MNsure购买个人保险计划，Fairview表示。

需要更换保险的前提是Fairview和联合健康保险公司不会首先达成协议。一旦保险公司与医疗服务提供者之间的合同争议被公开，通常会在不影响患者的情况下解决——但并不总是如此。

Fairview表示，其数据显示，UnitedHealthcare造成了更多的行政负担和更少的报销。

Fairview称，UnitedHealthcare对医院索赔的最终拒绝率比其他大型保险公司高出126%至136%，并补充说，索赔通常需要更多的后续处理。健康系统表示，拒绝通常迫使Fairview对决策提出上诉，以确保获得本应支付的款项，并可能导致对已经提供的护理完全没有支付。

Fairview首席医疗官Jaya Kumar博士在一份声明中表示：“这些问题直接影响明尼苏达州居民获得及时、高质量护理的能力，必须解决，才能确保患者和社区的长期稳定。”他说：“我们不能让营利性保险公司在我们的患者和他们所需的护理之间设置障碍。”

UnitedHealthcare表示，Fairview再次传播关于公司如何处理索赔的类似虚假指控，就像健康系统在早期的医疗保险优势争议中所做的那样一样。这些策略旨在分散人们的注意力，保险公司表示，让人们看不到Fairview正在推动的对家庭和地方公司来说难以承受的重大价格上涨。

联合健康公司表示，明尼苏达州大多数商业会员都参加了被称为“自保型”健康计划的项目，在这些计划中，雇主承担医疗索赔的财务风险。

根据Fairview提出的费率方案，这四家自保雇主的成本将各自增加540万美元或更多，保险公司表示，而一些受影响最严重的公司的成本将增加超过600万美元。

联合健康在一份声明中表示：“Fairview的提案将使医疗保健成本增加约1.21亿美元，这将影响当地雇主的运营预算。” “这将影响他们用于发展业务和员工薪酬的资金。”

联合健康表示，它已提出有意义的费率增加，这将继续以类似于其同行的方式补偿Fairview。保险公司承诺“会尽全力继续谈判。”

Fairview表示正在努力达成公正协议，但UnitedHealthcare必须找到一个“优先考虑患者及其应得护理的解决方案。”

“我们的目标是让明尼苏达人能继续在家附近享受到优质的护理，”库马尔说。