提醒：心脏开始衰竭的第一信号，平躺休息后知道？很多人没放心上

“最近不知道怎么了，一躺下就胸闷气短，只能靠着枕头半坐着睡，稍微平躺一会儿就像要窒息一样……”62 岁的张大爷最近总被这个问题困扰，他以为是年纪大了身体累，或是天气变化引发的呼吸道不适，没放在心上。直到一次深夜，他因呼吸困难被紧急送医，才被确诊为慢性心力衰竭。

很多人对心力衰竭的认知，还停留在 “突发心痛、晕倒、紧急抢救” 的画面里。但现实中，慢性心衰的前期症状往往悄无声息，那些身体发出的 “预警信号”，大多被当成普通的疲劳、衰老表现而忽视。平躺后喘不上气，就是心脏衰竭最典型的早期信号之一，医学上称之为 “端坐呼吸”。今天就用通俗的语言，拆解心衰的真相，教你识别那些藏在生活里的求救信号，早发现早干预。

什么是心力衰竭？不是心脏 “罢工”，而是 “泵” 出了问题

心力衰竭并非心脏突然 “罢工”，而是各种心脏结构或功能异常，导致心脏的泵血能力下降，无法满足身体各器官的血液和氧气需求。心脏就像一台精密的抽水机，正常情况下，能高效地将血液从心脏泵送到全身，再将静脉血回收回来。可当心脏受损，这台 “抽水机” 的功率就会下降，泵血效率变低，血液无法顺利循环，就会导致肺部、肝脏、肾脏等多器官供氧不足、淤血，进而引发一系列不适。

《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2021）》指出，我国约有 1300 多万心衰患者，且发病率和死亡率逐年上升。更值得警惕的是，心衰的早期症状不明显，很多患者确诊时，病情已经发展到中晚期，治疗难度大大增加。

张大爷的情况并非个例，门诊中很多心衰患者都有过类似经历：一开始只是平躺时胸闷，后来发展到必须坐着睡觉，稍微活动就气喘吁吁。他们大多误以为是呼吸道疾病或衰老导致，直到症状加重才去医院，错过了最佳干预时机。

平躺就喘不上气，背后藏着什么原理？

平躺后胸闷气短，看似是呼吸问题，实则是心脏泵血能力下降的直接表现。背后的原理其实很简单：当人处于平躺姿势时，全身的血液会因重力作用重新分布，大量血液回流到肺部和心脏。健康的心脏能轻松应对这种血液回流，将其顺利泵送到全身；但心衰患者的心脏泵血能力已经受损，就像一台功率不足的抽水机，无法及时将回流的血液排出，导致血液在肺部淤积，形成 “肺淤血”。

这就像家里的排水系统出了问题，水龙头打开后，污水无法及时排走，只能倒灌回房间。肺部被淤血 “淹没”，肺泡无法正常进行气体交换，人就会感到胸闷、气短、呼吸困难，仿佛陷在水里无法呼吸。只有坐起来或垫高枕头，血液回流会减少，肺部淤血减轻，呼吸才会变得顺畅 —— 这就是 “端坐呼吸” 的由来。

如果最近突然出现平躺就喘、必须靠着睡觉的情况，哪怕只是偶尔发生，也一定要提高警惕。这不是简单的 “累了”，而是心脏在发出求救信号，提示它的泵血功能已经出现问题。

除了 “躺不住”，这些心衰信号也别忽略

心衰的症状往往不是单一出现的，除了端坐呼吸，身体还会发出一系列 “连锁信号”。这些信号看似不起眼，甚至和心脏无关，但组合起来就是心脏功能下降的明确提示：

怎么睡都累，活动后气短加重：这是心衰最常见的症状之一。心脏泵血不足，全身各器官都会处于缺氧状态，哪怕是简单的散步、爬楼梯，也会感到气喘吁吁、疲惫不堪。很多人会误以为是年纪大了、体力下降，却不知道这是全身供血不足的表现。张大爷就曾说，自己以前能轻松爬三层楼，发病前半年，爬一层就觉得胸口发闷、腿发软，必须停下来休息。

夜间频繁起夜，白天尿量减少：心衰患者心排血量下降，肾脏的血液供应也会减少，导致白天尿量减少。而到了夜间，身体处于平躺状态，血液回流增加，肾脏得到的血液相对增多，就会产生大量尿液，让人频繁起夜。这一现象常被误认为是 “肾虚”，但实际上是心脏功能异常引发的排尿规律改变。

脚踝水肿，袜子勒出深痕：心脏泵血能力下降，会导致下肢静脉回流受阻，血液中的液体渗出到组织间隙，形成水肿。这种水肿通常出现在脚踝、小腿部位，按压时会出现凹陷，且不容易恢复。很多人穿袜子后，会发现脚踝处有明显的勒痕，却没意识到这是心衰的早期信号。严重时，水肿还会蔓延到大腿、腹部，甚至出现胸腔积液、腹水。

食欲差、肚子胀：心衰不仅会影响心肺功能，还会累及肝脏和胃肠道。心脏泵血不足，胃肠道供血减少，消化功能会随之减弱，导致患者出现食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等症状。有些患者会误以为是胃病，反复治疗却没有效果，直到出现其他心衰症状，才意识到问题的根源在心脏。

情绪烦躁、容易焦虑：身体代谢失衡、大脑供氧不足，会直接影响神经系统，导致患者出现情绪波动，比如烦躁、焦虑、易怒，甚至出现睡眠障碍。这种情绪变化容易被忽视，或被归因于压力大、情绪不好，却没想到和心脏功能异常有关。

如果这些症状中，你占了 2 个以上，尤其是出现 “平躺就喘” 的情况，就不能再掉以轻心了。及时就医检查，才能避免小问题拖成大病。

如何科学判断：是不是心衰来了？

出现疑似症状，不用过度恐慌，但也不能拖延。医生会根据临床标准，结合多项检查进行综合判断，避免误诊或漏诊：

症状评级（纽约心功能分级）：这是评估心衰严重程度的常用标准，从 I 级到 IV 级逐步加重。I 级患者日常活动不受限，不会出现乏力、气短等症状；II 级患者体力活动轻度受限，休息后可缓解；III 级患者体力活动明显受限，轻微活动就会出现不适；IV 级患者即使在休息状态下，也会感到呼吸困难，无法平躺。

心脏超声检查：这是诊断心衰最关键的检查之一，能清晰看到心脏的大小、心室壁厚度、瓣膜功能，以及最重要的 “射血分数（EF）”。射血分数是指心脏每次收缩时，能将心室中多少血液泵出，正常情况下 EF%≥50%，如果低于 50%，通常提示存在心衰。

BNP 或 NT-proBNP 检测：这是诊断心衰的血清标志物。当心脏负荷增加、功能受损时，体内会大量释放这些物质，数值会显著升高。如果检查发现 BNP 或 NT-proBNP 水平远超正常范围，结合症状，就能高度怀疑心衰。

胸片、心电图检查：胸片能观察到心脏是否增大、肺部是否有淤血，心电图则能排查心律异常、心肌缺血等问题，为诊断提供辅助依据。

专家建议，50 岁以上人群，或有高血压、冠心病、糖尿病、房颤等基础疾病的人，每年至少做一次心脏彩超，提前排查可逆因素，不给心衰留机会。

心衰的 “真凶”：往往是长期忽视的基础疾病

心衰很少单独发生，它更像是长期心血管疾病管理不当的 “最终结局”。那些被我们忽视的基础疾病，正是导致心衰的幕后真凶：

高血压控制不佳：长期血压升高，会让心脏像一台超负荷运转的机器。为了克服血管阻力，心脏需要更费力地泵血，久而久之，心肌会变得肥厚，心脏功能逐渐下降，最终引发心衰。很多高血压患者没有症状就不吃药，或随意停药、换药，导致血压波动过大，这正是心衰的重要诱因。

心肌梗死后续康复不当：心肌梗死是心脏肌肉因缺血而坏死，即使经过抢救保住生命，受损的心肌也会影响心脏的泵血能力。如果后续没有进行规范的康复治疗，没有控制好危险因素，心脏功能会持续下降，逐步发展为心衰。

糖尿病、高血脂 “捣乱”：糖尿病会损伤全身的微小血管，包括心脏和肾脏的血管；高血脂则会导致动脉粥样硬化，让血管变窄、变脆。这两种疾病都会影响心肌的血液供应和营养输送，长期下来，心脏功能会慢慢 “垮掉”。

房颤等心律失常：正常的心跳节律整齐，能保证血液顺畅泵出。而房颤时，心脏跳动杂乱无章，泵血效率会大幅下降，不仅会导致全身供氧不足，还会增加血栓形成的风险，进而诱发心衰。

长期熬夜、抽烟酗酒：熬夜会让心脏得不到充分休息，导致心率加快、血压升高；抽烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化；过量饮酒会直接损伤心肌细胞。这些不良生活习惯，都会加速心脏功能的透支，为心衰埋下隐患。

心衰从来不是突然发生的，而是一天天 “耗” 出来的疾病。做好基础疾病的管理，养成健康的生活习惯，才能从源头预防心衰。

得了心衰，靠什么稳住病情？

一旦确诊心衰，规范治疗是关键。目前医学上公认有效的治疗，以 “金三角” 药物组合为基础，同时结合生活方式干预，才能长期稳定病情：

“金三角” 药物治疗：RAS 系统阻断剂（如 ACEI/ARB/ARNI 类药物）能减轻心脏负荷，防止心腔扩大；β 受体阻滞剂可以控制心率，抑制心脏重构，保护心肌功能；醛固酮拮抗剂能减少体内水钠潴留，减轻水肿，降低住院风险。这三类药物协同作用，能有效延缓心衰进展，提高生活质量。

针对不同类型心衰的治疗：对于射血分数保留（EF 正常型）的心衰，治疗重点是控制基础疾病，比如严格控制血压、血糖，缓解症状；如果出现明显水肿、端坐呼吸等急性症状，医生会根据具体情况使用利尿剂，快速排出体内多余水分，减轻心脏负担。

切勿迷信偏方，坚持规范治疗：心衰是一场 “持久战”，需要长期管理和监测。很多患者会轻信 “偏方”“保健品”，擅自停药、换药，这会导致病情急剧恶化。只有严格遵循医嘱，按时服药、定期复查，才能稳定病情，避免反复住院。

预防心衰，做好这几点很关键

心衰虽然严重，但并非不可预防。只要提前做好风险防控，就能有效降低发病概率，甚至延缓病情进展：

严格控制血压：血压管理要做到 “日清月结”，不能仅凭感觉停药。即使没有症状，也要定期监测血压，根据医生的建议调整用药，避免血压大幅波动。

管好 “三高”，从源头防控：糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白；高血脂患者要少吃油腻、高胆固醇食物，必要时服用降脂药物；同时戒烟限酒，减少对心血管的刺激。

定期进行心脏检查：除了每年一次的心脏彩超，高危人群还应定期检测 BNP、心电图等项目。这些检查能及时发现心脏功能的细微变化，为早期干预提供依据。

养成健康生活习惯：保证充足睡眠，避免熬夜；饮食清淡，减少高盐、高油、高糖食物的摄入；适度运动，比如快走、太极拳等，避免剧烈运动；保持良好心态，避免情绪大起大落。

心脏是人体的 “发动机”，它的健康直接关系到生命质量。那些看似不起眼的症状，可能正是它发出的求救信号。别等到 “躺不住、喘不过气” 才重视，从现在开始关注心脏健康，做好基础疾病管理，才能让心脏持续 “发光发热”。