强心利尿！地高辛片：心衰患者的救命药，用对了是宝，用错了是毒

72岁张奶奶长期服用地高辛，因感冒自行服用抗生素后，突然出现恶心、看东西发黄、心跳紊乱被送急诊。检查发现她的地高辛血药浓度高达3.2ng/ml（正常0.5-2ng/ml），这是典型的地高辛中毒案例。

一、地高辛片：百年老药，为何仍是心衰治疗“主力军”？

地高辛是一种洋地黄类强心苷，从毛地黄植物中提取而来，是心脏学领域中最古老的药物之一，已有近百年临床应用历史。它通过独特的“三重作用”机制，成为治疗心力衰竭和快速心室率房颤的重要药物。

核心药理作用：

• 强心作用（正性肌力）：抑制心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，提高心输出量30-40%。
• 减慢心率（负性频率）：增强迷走神经张力，降低窦房结自律性，减慢房室结传导，从而减慢心率。
• 利尿消肿：通过改善肾灌注，增加尿量，帮助排出多余水分，减轻水肿症状。

二、地高辛片适合哪些人？——明确适应症是关键

1. 慢性心力衰竭

地高辛适用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等引起的急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全患者。

最新研究证据：

2025年发表在《新英格兰医学杂志》的一项国际多中心研究显示，在射血分数降低型心衰患者中，地高辛治疗可显著降低死亡或因心衰恶化住院的复合风险。中位随访36个月，地高辛组主要终点事件发生率为39.5%，安慰剂组为44.1%，风险比0.82。

2. 快速心室率房颤/房扑

地高辛可用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

三、用法用量：小剂量、个体化，安全第一

成人常用剂量

• 口服常用剂量：0.125-0.5mg（即每日半片到一片），每日一次，7天可达稳态血药浓度。
• 快速负荷量：若需快速起效，可每6-8小时给药0.25mg，总剂量0.75-1.25mg/日。
• 维持量：0.125-0.5mg，每日一次。

特殊人群剂量调整

• 老年人：肝肾功能减退，对本品耐受性低，需减少剂量，可选择0.125mg每日1次或隔日1次。
• 肾功能不全者：地高辛主要通过肾脏排泄，肾功能损害时需根据肌酐清除率调整剂量。
• 儿童：按体重计算剂量，需在专科医生指导下使用。

四、不良反应：警惕“有效剂量与中毒剂量仅一步之遥”

地高辛治疗窗极窄（0.5-2ng/ml），中毒剂量仅略高于治疗剂量，需密切监测。

常见不良反应

• 心脏毒性：各种心律失常（室性早搏二联律、房室传导阻滞等），严重时可出现室性心动过速、心室颤动。
• 胃肠道反应：食欲不振（最早出现）、恶心呕吐（发生率75%）、腹泻腹痛。
• 神经系统反应：头痛、头晕、乏力、神志不清、精神抑郁或错乱。
• 视觉改变：视力模糊、黄视、绿视（典型中毒表现）。

中毒高危人群

• 高龄、低体重者
• 低血钾、低血镁者
• 慢性肾功能不全者
• 甲状腺功能异常者
• 合并使用多种药物者

五、药物相互作用：这些“组合”很危险

地高辛是P-糖蛋白的底物，与多种药物存在相互作用，需特别警惕。

绝对禁忌组合

• 钙注射剂：与地高辛合用可导致严重心脏传导阻滞，属于绝对禁忌。
• 奎尼丁：可使地高辛血药浓度提高约一倍，甚至达到中毒浓度，需避免联用或减量1/2-1/3。
• 维拉帕米、胺碘酮：显著抑制地高辛排泄，导致血药浓度骤升，极易引发中毒。

需密切监测的组合

• 利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）：可能导致低血钾、低血镁，增加中毒风险。
• 大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素）：抑制肠道菌群对地高辛的分解，增加吸收。
• 钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫䓬）：降低地高辛清除率，升高血药浓度。
• 糖皮质激素：长期使用可致低血钾，间接增加中毒风险。

中药相互作用警示

• 黄连素：抑制P-糖蛋白，提高地高辛生物利用度，可引起中毒。
• 六神丸：含蟾酥，具有强心苷样作用，与地高辛合用增强毒性。
• 急支糖浆：含麻黄碱，兴奋心肌，增强地高辛作用，易致心律失常。
• 含甘草制剂：可致低血钾，增加心脏对地高辛的敏感性。

六、用药注意事项：安全用药“六要六不要”

六要

1. 要遵医嘱：严格按医生处方剂量服用，不可自行增减或停药。
2. 要定期监测：定期检查血压、心电图、电解质（尤其钾、钙、镁）、肾功能，必要时监测地高辛血药浓度。
3. 要告知用药史：就诊时告知医生正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）。
4. 要学会自测脉搏：每日固定时间测脉搏，若<60次/分或出现心律不齐，及时就医。
5. 要记录体重：每日称重，体重突然增加提示体液潴留，需调整利尿剂剂量。
6. 要及时就医：出现恶心呕吐、黄视绿视、心悸、头晕等症状，立即停药并就医。

六不要

1. 不要自行购药：地高辛为处方药，必须在医生指导下使用。
2. 不要随意联合用药：避免与上述禁忌药物同用，如需联用需医生评估。
3. 不要漏服加倍：若漏服，下次按常规剂量服用，不要加倍补服。
4. 不要长期大剂量：避免长期大剂量使用，定期评估疗效和安全性。
5. 不要忽视基础病：积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。
6. 不要自行停药：突然停药可能导致心衰加重，需在医生指导下逐渐减量。

七、特殊人群用药：孕妇、儿童、老人需格外谨慎

• 孕妇：地高辛可通过胎盘，妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周需减量。孕妇使用需权衡利弊。
• 哺乳期妇女：可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
• 儿童：对本品的耐受性不定，肾清除减少，需按体重或体表面积计算剂量。
• 老年人：肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。

八、生活方式配合：从根源改善心功能

• 低盐饮食：每日食盐摄入量<6克，减轻心脏负荷。
• 控制体重：肥胖增加心脏负担，目标体重指数18.5-24kg/m²。
• 适度运动：根据心功能分级制定个体化运动方案，避免剧烈运动。
• 戒烟限酒：吸烟饮酒加重心血管负担，应戒烟限酒。
• 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，减轻心脏负担。

九、用好地高辛，让心脏“强”而不“毒”

地高辛作为心衰治疗的经典药物，通过增强心肌收缩力、减慢心率、利尿消肿，有效改善心衰症状，降低住院风险。但“有效剂量与中毒剂量仅一步之遥”，必须在医生指导下个体化用药，定期监测血药浓度和各项指标，警惕药物相互作用，才能让这个“心脏老哨兵”安全守护患者健康。

温馨提示：本文仅为科普介绍，不构成用药建议。具体用药方案请以医生面诊为准。