这期肾病绝不能超3月不查肾功能,尿毒症说来就来

慢性肾脏病是一类容易进展的疾病，其进展速度通常呈“反向抛物线”，也就是说呈现“早期进展缓慢，中期相对较快，晚期会快速恶化”的特点。规范治疗与积极干预就可让慢性肾脏病进展速度显著减缓，甚至可以让早期与中期患者长期保持稳定，可以让晚期患者减少与减轻并发症并降低死亡风险。

除了治疗与干预之外，定期或不定期检查也非常重要与必要。对于慢性肾脏病1期、2期及3a期来说，在患者病情已经稳定及也没有特殊用药的情况下，可以超过三个月检查肾功能等相关指标。然而，对于慢性肾脏病3b期及4期来说，患者的病情可能随时都会发生变化，各种诱因更容易影响病情，导致血肌酐快速上升及肾功能恶化，即使没有任何诱因，患者的血肌酐也会在不知不觉中上升及进展至尿毒症期。

到了慢性肾脏病3b期及4期，为什么患者的病情那么容易快速进展与恶化？这是因为慢性肾脏病3b～4期患者两个肾脏大约200万个肾小球已有超过90%发生了失去滤过与排毒功能的“全球硬化”，仅不足10%的肾小球（不足20万个）还在坚持“带病工作”。

可以这样打个比方，本来有100个健壮的人在做100人应该做的事情，都是正常工作时的工作量，因此这100个人工作起来就非常轻松，不会累坏了身体；可是，当100个人由于各种原因导致有50多人丧失工作能力（肾单位处于严重病变状态）或已死亡（肾小球全球硬化、肾小管萎缩与肾间质纤维化），还有50个人可以继续工作，虽然这50人的工作增加了不少，但是每个人的工作量并不算非常大，或许还能承受。因此，慢性肾脏病1～2期患者的病情进展速度不会很快的原因就在于此。

慢性肾脏病继续发展到了3b～4期，就好比，当这100个人由于各种原因导致有90多人丧失工作能力（肾单位处于严重病变状态）或已死亡（肾小球全球硬化、肾小管萎缩与肾间质纤维化），只能让不到已经生病的10人（炎症与细胞增生等）做本来应该由100个健康人做事，可想而知，这不足10人的工作量会有多大，因此这几个人将会很快累垮掉的，因此，慢性肾脏病3b～4期患者病情进展速度加快的原因就在于此。

正因为慢性肾脏病3b～4期病情容易发生变化，所以说到了这阶段患者不能“长时间”不复查包括肾功能在内的相关指标，这里说的“长时间”一般指的是“三个月”，也就是说绝对不能超过三个月不检查肾功能等相关指标，通常情况一般应该1～2个月检查肾功能等相关指标，3个月是底线。要求慢性肾脏病3b～4期患者1～2个月（不超过3个月）检查主要是如下几个项目。

1.包括肾功能等等在内的生化指标

到了慢性肾脏病3b～4期，反映肾功能的血肌酐都是明显升高的，除了要定期与不定期检查肾功能之外，还应该检测与估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）。同时还应该检查肝功能、血清蛋白、免疫球蛋白、血脂及补体等生化指标。

2.包括血红蛋白在内的血常规检查

到了慢性肾脏病3b～4期，患者都会并发肾性贫血，并发的贫血，不仅影响生活质量（无力易疲劳），而且会加重心血管疾病。因此，患者需要定期检查血红蛋白与铁系列相关指标。可以使用铁剂与促红细胞生成素（或罗沙司他），尽可能让血红蛋白达到110～120g/L。另外还应该定期检查血常规中的白细胞与血小板等指标。

3.包括碳酸氢根等在内的酸电指标

到了慢性肾脏病3b～4期，患者容易并发酸中毒（代谢性酸中毒）与电解质紊乱（高钾血症），因此应该定期检查碳酸氢根与血钾等指标。碳酸氢根浓度低于20mmol/l，就应该使用碳酸氢钠进行纠正与治疗，同时还有助延缓肾病进展的疗效。血钾高于5.0 mmol/l就应该进行降钾干预和/或饮食控制。

4.包括血钙等的矿物质骨代谢指标

到了慢性肾脏病3b～4期，患者还会并发矿物质和骨代谢紊乱，比如因为肾脏排泄磷酸盐发生障碍致血磷升高，而维生素D转化为活性维生素D能力减弱致血钙偏低。高磷、低钙又会刺激甲状旁腺激素分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进。因此还应该定期检查血钙、血磷及甲旁素等矿物质骨代谢相关指标。

5.原发疾病及其它并发症相关指标

如果原发病是由糖尿病并发的糖尿病肾病引起的，患者还应该定期与不定期监测血糖，由于慢性肾脏病3b～4期特别容易出现低血糖，因此监测血糖应该勤一些，有低血糖症状或疑似低血糖应该随时监测，情况稳定也应该一两周监测。如果原发病是由系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎引起的，患者还应该定期检查狼疮活动性相关指标，如补体C3、免疫球蛋白及抗SM与抗ds-DNA抗体等相关指标。并发症等其它检查指标还包括血尿酸、凝血功能及心衰指数等相关指标都应该定期检查，以协助诊断与指导治疗。