气温骤降心梗风险陡增 专家提醒：血脂管理目标要因人而异“对号入座”

来源：环球网

近段时间来，北方地区医院心脑血管科室的接诊量呈明显上升趋势。冬季气候寒冷，温差大，血压、血糖 易波动，再加上北方有猫冬的习惯，高脂肪食物摄入量增加，这些因素叠加，导致心脑血管疾病的发病率明显上升。

首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科主任、老年医学科主任任利辉教授提醒，数九寒天，不少人“吃得多、动得少”，久坐和缺乏运动使能量代谢放缓，体重、血压、血脂等指标更容易波动。对本身已有高血压、高血脂、冠心病或既往卒中史的人群而言，心梗脑梗风险更高。

据推算，我国心血管疾病患者人数高达3.3亿，且患病率持续上升。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）快速增长，急性心梗死亡率总体呈上升态势。血脂中的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是形成动脉粥样硬化斑块的关键因素。中国一项在35岁至64岁人群中的20年随访结果显示，LDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险呈显著正相关，LDL-C水平越高，未来20年ASCVD风险越高。

而最新研究进一步指出，2010~2020年，我国≥25岁人群的年龄标准化LDL-C水平有明显升高，而高LDL-C水平导致的年龄标准化死亡率也显著增长。随着我国迈入中度老龄化社会，以高血脂为代表的慢性心血管疾病的负担将进一步凸显，亟需将疾病防治关口前移，并完善慢病的全流程综合管理。

在“三高”中，高血压或高血糖可以通过简便的方法自我监测，但高血脂依赖于抽血化验，因此容易被忽视。任利辉教授表示，近年来，随着健康科普的普及，更多公众认识到了血脂管理的重要性，然而在“怎么管”、“管到什么程度”等关键问题的认知上，仍有较大提升空间。现实数据也印证了这一点：调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的治疗率为7.8%，控制率为4.0%。而在已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、本应是强化降脂管理的重点人群中， LDL-C的 达标率也仅为 6.8%。

根据《中国血脂管理指南（2023）》的建议，LDL-C的控制目标根据个体发生动脉粥样硬化性心血管疾病的危险分层因人而异。通常在血脂化验单上看到的3.4mmol/L 适用于无基础疾病的健康人群，高血压患者、慢性肾病3-4期患者以及吸烟或肥胖人群，都是中高危人群，LDL-C的目标值在2.6mmol/L，而像发生过心梗或脑梗，或已经有冠心病的患者极高危或超高危患者，目标值则更低。

“临床上目前除了他汀之外，还有胆固醇吸收抑制剂，以及针对PCSK9这个靶点的降脂药物，治疗手段比以前更加丰富，能帮助患者更好地将血脂水平控制在理想范围。”利辉教授表示。

据悉，最新的PCSK9 mRNA干扰类降胆固醇创新药，已被纳入2026年1月1日起执行的《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》中，一年两针的治疗频率，有助于提升患者长期规范化管理的依从性。任利辉教授同时提醒公众，血脂管理在坚持用药的同时，也要注意定期随访。

“血脂水平比较平稳的患者，可以结合自身的基础健康水平，每3-6个月左右到医院复查一次。”任利辉教授提醒，在规范用药的同时，日常生活作息与习惯也非常重要。血脂异常的患者在饮食上需要多摄入瘦肉、蛋白、深海鱼等优质蛋白，用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸或反式脂肪酸，并且要避免熬夜，注意戒烟戒酒，并坚持适度的运动。