栝蒌薤白半夏汤：一剂古方的当代回响

医匠农夫

一、被窄化的经方

栝蒌薤白半夏汤，出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。张仲景原文明载："胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。"

千百年流转，此方在现代中医临床中逐渐被人为地"窄化"了——它成了冠心病、心绞痛的"专方"，仿佛离了心电图上的ST段改变、离了冠状动脉造影的狭窄报告，这方药便无用武之地。

这是何等的可惜。

医匠农夫行医数十载，深知经方之妙，在于识证，而不在于识病。方中栝蒌实涤痰宽胸，薤白通阳散结，半夏降逆化痰，白酒温通血脉。四味相合，专为"痰饮痹阻、胸阳不振"而设。痰饮在胸，未必都是冠心病；胸阳不振，也未必只见于心脏。

二、二十年前的那个雨天

约二十年前，医匠农夫接诊一奇案。

患者年三十六，胸痛已近一月。痛处不固定，时左时右，每逢阴雨天便加重，晴天则稍缓。曾在某三甲中医医院住院治疗，心电图、心肌酶谱、冠脉CT，种种检查做遍，均不支持心脏器质性病变。医生们束手无策，查无实据，只能建议"观察""随访"。

患者归家，妻子不解，以为丈夫装病偷懒，言语间多有埋怨。患者有苦难言，身心俱疲，几近抑郁。

后经人介绍，求诊于医匠农夫。

诊其脉，弦滑而沉；察其舌，苔白腻而厚。问其症，胸闷如窒，嗳气则舒，阴雨天加重——此分明是痰饮内停、胸阳被遏之证。湿气弥漫之日，痰饮借天阴而加重，故而痛甚；阳气暂通之时，阴霾稍散，故而痛减。

医匠农夫当即处以栝蒌薤白半夏汤原方原量：

> 栝蒌实一枚（约46g），薤白三两（约45g），半夏半升（约65g），白酒一斗（约2000ml），同煮取四升，温服一升，日三服。

患者持方而去，将信将疑——毕竟大医院的专家都查不出毛病，这几味寻常药材能管用？

三、原方原量的力量

三日后，患者复诊，面带喜色。

"一剂下去，胸痛便减轻了七八分；两剂服完，痛已全消；第三剂，简直是巩固疗效了。"

医匠农夫闻之，并不意外。

此方之妙，全在"原方原量"四字。今人用经方，往往畏其药重，随意删减。栝蒌实只用十五克，薤白只用九克，半夏只用六克——如此轻描淡写，如何撼动胸中胶固之痰饮？

仲景原方，栝蒌实一枚，重者可达四五十克；薤白三两，约合今之四十五克；半夏半升，约合今之六十五克；更以白酒为引，温通经脉，助药力直达病所。药量充足，方能涤荡阴霾，通利胸阳。

医匠农夫常告诫后学：经方之用，要么不用，用则原方原量。不然，如隔靴搔痒，徒费时日。

四、识证不识字

此案之所以曲折，在于现代医学检查"不支持心脏疾病"，便使医者们缩手。

然而中医看病，从来是识证不识字——识的是"痰饮""气滞""血瘀"之证候，而非"冠心病""心绞痛"之病名。

患者胸痛、胸闷、阴雨天加重、舌苔白腻、脉弦滑——这不是典型的痰饮痹阻胸阳吗？栝蒌薤白半夏汤，正是为此证而设。至于病名是什么，是冠心病还是肋间神经痛，是胃食管反流还是心脏神经官能症，都不重要。

经方的精髓，在于方证对应。有是证，用是方。若拘泥于西医病名，便是舍本逐末。

五、古方的当代回响

栝蒌薤白半夏汤，本为胸痹而设，然其应用远不止于此。

凡属痰饮内停、胸阳不振者，无论其表现为胸痛、胸闷、短气、咳嗽，还是胃脘胀满、嗳气不舒，皆可辨证使用。现代常见的慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、肋间神经痛，乃至某些精神情志类疾病，只要病机相合，此方皆可建功。

医匠农夫此案的启示在于：

第一，经方不可窄化。 古方是古人智慧的结晶，其适用范围远超过现代某一具体疾病的范畴。

第二，药量不可轻忽。 经方原量，是古人反复实践的经验总结。随意减量，往往事倍功半。

第三，辨证不可拘泥。 现代医学检查是重要参考，但不可被其束缚。中医的优势在于辨证论治，在于整体观念。

二十年前那个阴雨绵绵的季节，一剂原方原量的栝蒌薤白半夏汤，解了患者的躯体之痛，也解了其心头的郁结。患者的妻子终于明白，丈夫不是装病，而是真的病了——只是这病，不在心脏的血管，而在胸中的痰饮。

古方如新，历久弥香。愿后之学者，能透过病名的迷雾，看到证候的本质；能放下对药量的畏惧，体会到原方原量的力量。

这，便是医匠农夫二十年前那个医案留给我们的思考。

医匠农夫谨记：经方之用，贵在识证，贵在原量。莫让古方明珠，蒙尘于窄见之中。