医生研究发现：心脏有问题的人，身体通常会表现出这4个特征

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很多人以为心脏出了问题，必定是胸痛、心悸这些明显的症状。其实不然，心脏不像其他脏器，它有时候“坏”得很隐蔽，甚至悄无声息。

常见的几个信号，常常被误以为是累了、老了、不爱运动了，结果一拖再拖，等真发现问题，已经是心功能明显下降或者心衰前期。

我们经常会看到一些看起来并不太老的人，走两步就喘，爬个楼梯就心慌，明明没感冒却总咳嗽，甚至晚上躺下就憋得难受。这些，其实都可能是心脏在报警。

我印象特别深，是一个55岁的男性，自己开小店，常年不体检。有一次是他女儿硬把他拉来，说他最近走路都拖着脚，晚上睡觉总咳，饭量也小了。检查下来，心脏已经扩大，射血分数掉得厉害，属于典型的慢性心衰。说实话，他之前这些症状，早就该引起重视了。

慢性乏力，是我临床中最常见、却最容易被忽略的心脏病表现之一。很多心脏不好的病人，最早都会说，“我就是觉得累”，不是那种加班后的疲劳，而是一种说不上来的没劲儿。

哪怕是坐着不动，也觉得心口闷、整个人像被抽干力气一样。你问他哪里痛，他也说不上来，就是“提不起精神”。

这类疲乏感，其实是因为心脏泵血能力下降，身体供氧不足。你可以想象成，原本是一台大水泵，现在变成了小水泵，水压不够，最先“渴”的就是四肢肌肉和大脑。人自然就会感觉没力气、反应慢、注意力不集中。

还有一个特别有意思的现象是晨间气短。很多心功能不全的病人，早上醒来那一刻，会感到胸闷、呼吸不畅，甚至必须坐起来喘口气。

这其实是夜里躺平后，肺循环负荷增加，导致肺部轻度水肿。尤其是平躺一会儿就憋气，坐起来缓解，这种变化非常具有特征性，我们叫端坐呼吸。

我遇到过一个70多岁的老太太，白天活动没什么特别，就是晚上不愿意躺，说一躺下就心慌。儿女都以为她心理问题，其实心脏超声一查，心脏舒张功能差得厉害，已经出现轻度肺水肿。她就是典型的斜坐着睡觉，其实是身体在自我调整，试图减轻肺部压力。

反复夜间咳嗽，特别是干咳，没有痰，常常被误以为是过敏性咳嗽、咽炎或者感冒未好。但如果你发现咳嗽多发生在夜间、平躺后加重，甚至伴有胸闷感，就要警惕是不是心源性咳嗽了。因为心功能差会导致肺循环淤血，肺毛细血管压力高，刺激咳嗽反射。

这种咳嗽是心脏病的“伪装者”，很容易被误诊。我有一次值夜班，一个中年人凌晨两点来门诊，说咳得睡不着，咳了一个多月，吃了三种止咳药都不行。

我检查发现肺部没什么问题，心音却偏低，胸片提示心影扩大，最后心电图和超声心动图证实是心功能减退。

肿胀，特别是下肢、脚踝、甚至腹部的水肿，也很常见。很多患者早上起来还好，到了傍晚小腿就肿得像馒头一样。

你按一下，皮肤会留下个坑，好久才恢复。这个其实是右心功能下降的表现，血液回流不畅，液体在组织里淤积。长期这样，甚至会引起腹水、肝功能异常。

有些人会以为是“肾不好了”或者“吃咸了”，其实水肿的原因很多，但如果是对称性的下肢水肿，而且伴随乏力、气短，就要高度怀疑心脏问题。

还有人会觉得是胖了，其实是浮肿。尤其是那种短时间体重快速上涨，其实很多时候是体内“积水”了，而不是脂肪增加。

我还想提醒一点，心脏不好的人，情绪状态往往也会变得不稳定。不是说他脾气不好，而是容易焦虑、易怒、紧张、晚上难以入睡。因为心功能下降，交感神经过度激活，身体一直处于“应激”状态，人自然就不能放松。

而且长期氧气供应不足，大脑边缘系统也会受到影响。一些老年患者，明明查不到什么大问题，却总说自己“心慌得厉害”“老觉得要出事”，其实这不是心理问题，而很可能是心脏功能异常的躯体反应。

我接诊过一个特别典型的女性病人，50岁出头，心电图、胸片都做了好几次，没发现明显问题，但她总是说胸口堵，晚上睡不好，白天也心烦。

后来我们做了BNP指标（心衰相关），才发现她处于轻度心衰边缘。调整了药物、限制了水钠摄入之后，她的症状明显改善。

心脏问题不一定轰轰烈烈地来，很多时候，就是从一点点疲惫、浮肿、咳嗽开始的。

我们不能老想着“等症状明显了再看”，很多时候，等明显了，就已经是晚期表现了。心脏是靠早防、早治而不是靠硬扛的。

在门诊，我常常会告诉患者家属，如果你发现家里老人饭量变小、活动量下降、走路慢了、晚上咳得厉害，哪怕没有胸痛、没有心悸，也要考虑是不是心脏在“掉链子”。

心脏不像皮肤、牙齿，它不会喊疼，但它有自己的方式“表达不满”。

还有一个误区我得说一说，不是只有高血压、冠心病的人才会心脏不好。很多糖尿病、甲状腺功能异常、长期贫血、慢性肺病的患者，也容易出现心肌代谢紊乱，久而久之，心脏也会“累坏”。

所以我们在看这些病的时候，心脏功能的评估不能省。尤其是糖尿病患者，很多人血糖控制得不错，但心脏已经出现问题，糖尿病性心肌病这个词，大家应该知道，它是糖尿病的一个严重并发症。

我们的心脏，其实就是个不知疲倦的泵，每天都在为身体供血、供氧。可是一旦它累了，最先出问题的，是全身的状态。

所以如果你发现自己或家人，最近总是莫名乏力、晚上咳嗽、下肢浮肿、走路气短，哪怕没有高血压、没有冠心病史，也建议做一次全面的心脏检查。包括心电图、心脏超声、BNP水平，甚至必要时做个24小时动态心电图。

越早发现，越有机会逆转。

生活中我们可以做的，其实也很简单：控制好血压、血糖、血脂，规律运动，戒烟限酒，少吃盐，保持健康体重，这些看似普通的建议，其实就是心脏最需要的“保护伞”。

心脏功能不可逆，但心功能减退是可以控制的。关键是你要给它机会。

别再等到它“罢工”了再来抢救，那时候，付出的代价，不只是一次住院那么简单。

参考文献：
［1］胡大一,李妍.慢性心力衰竭诊治进展[J].中华内科杂志,2025,64(3):209-214.
［2］李建华,王志刚.心源性咳嗽的临床识别与诊治[J].中国实用内科杂志,2024,44(9):873-877.
［3］张丽华,朱春辉.糖尿病性心肌病的研究进展[J].中华心血管病杂志,2023,51(10):905-909.