药店大检查，正式来了！

▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒钱

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2月2日，国家医保局发布了《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》），明确持续开展医保基金管理突出问题专项整治。

《通知》表示，在巩固2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效的基础上，国家医保局将会同相关部门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。

另外，持续加大飞行检查力度，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。

《通知》还强调，要严格违法违规问题后续处置，综合运用协议管理、行政处罚、支付资格管理等方式，确保达到惩戒教育效果。

对涉及欺诈骗保的机构，坚决解除或中止医保定点协议，严格按规定限期不予受理定点申请，对相关人员予以医保支付资格记分处理。

另外，加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，配套制定行政执法裁量基准，加强宣讲培训和落地实施。研究制定进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的政策举措，规范个人账户资金使用。

不仅如此，国家医保局将加快推进事前提醒系统落地应用，力争2026年底前实现定点医药机构接入率达到70%以上。对于中小医药机构，鼓励其接入各省医保信息平台的事前提醒功能模块，实现免费调用。

对于药品追溯码，国家医保局表示要拓展其深化监管应用，药店经营者须重视相关监管措施：

2026年医保监管，全面升级

需要一提的是，上述《通知》相比于2025年的，医保基金监管力度和范围以及技术手段均有提升。

药店医保监管，2025年侧重于药店本身操作是否规范，2026年则相对更精准地聚焦于倒卖回流药、串换药品等典型问题，并且监管范围会延伸到网络售药平台，同时对职业开药人，药贩子，以及药品批发企业等上下游主体展开全链条打击。

其中，“打击回流药”监管工作还会扩大覆盖面，比如纳入自费品种、非定点药店等，最终形成全方位监管。

更重要的是，2026年国家医保局新增了“医保个人账户”专项监管，以遏制药店诱导参保人违规使用医保基金。相对应地，药店的“阴阳价”乱象自然会被纳入日常监管体系。

而另一方面，随着医保智能监管体系逐渐完善，监管端正加速前移（事前监管）。2025年，药店医保监管主要靠大数据筛查挖掘线索；2026年，国家医保局明确要求，定点医药机构的事前提醒系统接入率年底超过70%。

这意味着，医保智能监管未来将全面铺开，针对药店也将实现“事前、事中、事后”全流程监管。

不难看出，药店医保监管升级，对于企业的合规要求更高，成本自然会有所上涨，利润空间会被压缩。

但从行业长远角度看，这番动作也会倒逼药店放弃侥幸心理，行业发展更加规范化，避免行业出现“劣币驱逐良币”“谁老实谁吃亏”这类尴尬境地。

对此，有业内观点指出，在药店过剩的环境下，让医保严监管措施淘汰不合规的药店，反而能缓解行业的某些竞争乱象，让合规经营的药店感到更公平，对行业更有信心。

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