天津
大家好，我是中医眼科左韬。
视神经萎缩，属中医“青盲”范畴。治疗抓住“虚”（肝肾精血亏虚）与“瘀”（目络瘀滞、窍道闭塞）两大关键，以补益肝肾治其本，活血化瘀、通络开窍治其标，尤其运用石菖蒲、路路通等开窍通络之品，是恢复视力、扩大视野的重要环节。
根据患者情况分阶段治疗，初期攻补兼施，侧重通络开窍；后期侧重补益巩固，体现中医辨证论治、序贯治疗的特色。往往都能取得很好的效果。
之前我看诊了一位患者，陈某，男，38岁。2年前无明显诱因出现双眼视物模糊，视力渐降，曾于某西医院诊断为“原发性视神经萎缩”，予多种神经营养药物治疗，效果不显。
患者近半年视力下降明显，右眼视力0.2，左眼视力0.15，视野缩窄，影响工作与生活。经人介绍，前来求治中医。
通过看诊发现患者面色少华，略带晦滞。舌质暗红，边有少量瘀点，苔薄白。脉沉细涩，两尺尤弱。患者瞳孔对光反射略迟钝，自觉视物昏朦，如隔纱罩，视野四周如管窥，中心视力亦差。伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，夜间偶有口干，不欲多饮。情绪略显抑郁，叹息频频。纳食尚可，二便调。
根据患者的证候，判断他是肝肾亏虚、瘀阻窍闭导致的视神经萎缩，于是治疗上以培补肝肾、通络开窍为主。
开方：熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、当归、白芍、柴胡、郁金、丹参、川芎、桃仁、红花、石菖蒲、路路通等。
1个月后，患者自觉视物较前稍清晰，朦胧感略减，头晕耳鸣、腰膝酸软症状明显改善。情绪转佳。右眼视力提高至0.3，左眼提高至0.25。视野检查示周边视野缺损范围略有缩小。
加黄芪益气以助血行。2个月后，患者视物清晰度进一步提高，“纱罩感”基本消失，能辨识较大字体，视野自觉扩大。面色转润。右眼视力提升到0.5，左眼提升到0.4。视野检查显示各象限视野均有不同程度扩大，其中颞侧视野改善尤为明显。
去桃仁、红花，减丹参、川芎用量，加楮实子、女贞子以增强补益肝肾之力。3个月后，患者视力、视野稳定改善，日常生活、工作已基本不受影响。视力稳定在右眼0.6，左眼0.5。视野检查已接近正常范围。诸症悉平。
后随访1年，患者病情稳定，未再下降。
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