【科普先锋】精准狙击：当哮喘遇上生物制剂“特种兵”

精准狙击：

当哮喘遇上生物制剂“特种兵”

每天，我们呼吸科都在门诊见到不少被反复咳嗽、胸闷、气喘困扰的患者，其中很多人患的正是支气管哮喘——一种看似普通却可能严重影响生活质量的慢性气道疾病。

哮喘，简单说就是你的气道“爱发脾气”，一受刺激就收缩、发炎，让你喘不上气。它可能从小伴随，也可能成年后才突然出现。典型症状是反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，夜里或凌晨尤其明显；也有人仅仅表现为长期咳嗽或胸闷，称为“不典型哮喘”。

哮喘是怎么诊断的？

诊断哮喘不能只凭感觉。我们医生会结合你的症状，再通过肺功能检查来寻找客观证据。比如让你吹一口气，测测“支气管舒张试验”或“支气管激发试验”，看看气道是否存在“可变的气流受限”。如果症状典型，检查又支持，哮喘的诊断就基本明确了。

肺功能检查

对于症状不典型、检查结果处于临界值的患者，新版指南特别提出了“拟诊路径”——即使不完全符合标准，若高度怀疑哮喘，也可以先启动诊断性治疗，观察反应再确诊。这尤其适合基层医院或医疗资源有限的地区，避免漏诊或延误治疗。

哮喘治疗：

不是一味“平喘”，更要“抗炎”

很多患者以为哮喘发作时用点“喘药”缓解就行，这其实是个误区。哮喘的本质是慢性气道炎症，治疗的关键在于长期控制炎症，而不仅仅是发作时扩张支气管。

目前，国内外指南推荐的是“阶梯式治疗方案”，从第1级到第5级，根据病情严重程度和控制水平逐步升级或降级。核心原则是：几乎所有成年哮喘患者都应使用含吸入激素（ics）的药物，以降低未来急性发作和死亡的风险。

轻度哮喘：

可能只需按需使用低剂量吸入激素+福莫特罗（一种长效支气管舒张剂），既能缓解症状，又能抗炎，比单纯用短效“喘药”更安全、更有效。

中重度哮喘：

往往需要每日规律使用控制药物，如ics-福莫特罗复合制剂，甚至需要加上第三种药物（如长效抗胆碱药lama），构成“三联疗法”。

治疗过程中，医生会定期评估你的控制情况，就像给哮喘做“体检”，包括症状评分、肺功能，有时还需检测呼出气一氧化氮（feno）、血嗜酸性粒细胞等炎症指标，从而实现个体化精准调整。

突破困境：

当重度哮喘遇上生物制剂“特种兵”

尽管规范治疗，仍有约3%-10% 的患者属于“重度哮喘”。他们可能每天被症状困扰，频繁急性发作，甚至需要反复口服激素，承受着肥胖、骨质疏松、糖尿病等副作用的煎熬。

这部分患者中，很多人存在明显的“2型炎症” ——表现为血或痰里的嗜酸性粒细胞升高，或feno值很高。过去，我们对此办法不多。但现在，我们有了新一代武器——生物制剂。

你可以把它们理解为针对哮喘炎症关键环节的“精准狙击手”或“特种兵”。它们不是化学合成药，而是通过生物技术制造的抗体蛋白，能精准阻断导致哮喘炎症的特定信号分子，从源头抑制炎症。

患者自行皮下注射生物制剂治疗哮喘

目前国内可用的哮喘生物制剂包括：

抗ige单抗：

适用于过敏性重度哮喘，能阻断过敏的核心抗体ige。

抗il-5/抗il-5rα单抗：

专门针对嗜酸性粒细胞这个“炎症主力军”，能大幅降低其数量，适用于嗜酸性粒细胞升高的重度哮喘。

抗il-4rα单抗：

能同时阻断il-4和il-13两条炎症通路，对伴有鼻息肉、特应性皮炎等2型炎症共病的患者尤其有效。

抗tslp单抗：

作用于炎症链的更上游，被誉为“上游调控者”，对2型炎症特征显著的患者效果突出。

这些生物制剂通常每2-8周皮下注射一次。大量研究证实，它们能显著减少重度哮喘的急性发作（最高达70%以上）、改善肺功能、提升生活质量，并帮助患者减少甚至停用口服激素，实现更高水平的“临床治愈”（即长期无症状、无发作、肺功能正常）。

当然，生物制剂并非人人适用。医生会严格评估你的炎症类型、既往治疗反应、共患病等情况，确保用在最可能受益的患者身上。它们也并非取代传统的吸入治疗，而是强有力的“附加治疗”，多数患者仍需保留吸入激素作为基础。

给哮喘朋友们的寄语

哮喘是慢性病，但完全可以控制。关键在于：

早诊断、早治疗：

别把反复咳嗽胸闷当小事。

信医生、遵医嘱：

坚持规范治疗，不要自行停药或滥用短效“喘药”。

重预防、会管理：

学会使用峰流速仪自我监测，记哮喘日记，避免过敏原，戒烟，接种流感疫苗。

有信心、新技术：

即使病情严重，现代医学尤其是生物制剂等精准治疗手段，也能为你带来新的希望。

作为医生，我见证过太多患者从气喘吁吁到畅快呼吸的转变。请记住，哮喘管理的目标是让你和正常人一样工作、运动、享受生活。医患同心，科学应对，呼吸的自由就在眼前。

上海市健康科普专项计划项目

（编号：jkkpyc-2024-b09）

苏奕亮主任医师

专家门诊：周二下午

特需门诊：周四上午

供稿：苏奕亮

审核：金晓燕

校审：戴 云

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上海交通大学医学院附属同仁医院

上观号作者：上海市同仁医院