经导管三尖瓣环成形术中国专家共识（试行版）（内附共识原文）

三尖瓣反流（TR）是常见的瓣膜性心脏病之一，严重的 TR与患者不良预后相关。近年来，多项经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）技术，尤其是经导管三尖瓣环成形术（TTVA）技术取得重大突破。

随着人口老龄化的到来，TR患者激增，重度TR患者预后不良，而现有的药物和外科治疗手段疗效欠佳。近年来，经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）技术取得重大突破，成为颇具前景的治疗新手段，其包括经导管三尖瓣置换术（TTVR）、经导管缘对缘修复术（TEER）及经导管三尖瓣环成形术（TTVA）等技术方向。新近一款基于TTVA技术原理的器械——经导管三尖瓣环夹合成形系统（TTVAC）已经获批上市，标志着TTVI进入了临床推广应用阶段。然而，绝大多数中心缺乏TTVA相关经验，行业内缺乏相关指导建议。

为了促进该技术规范、健康地发展，国家放射与治疗临床医学研究中心联合中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组组织全国相关专家，撰写了本共识。本共识提炼梳理了 10个核心观点，有利于读者迅速掌握共识的精要。

01

方法

TTVA是基于外科瓣环成形（环缩）术的原理，采用经皮导管介入的方法，对三尖瓣环进行局部或整体环缩，增加三尖瓣叶之间的对合，从而降低TR程度。该技术器械目前主要有 Cardioband、Trialign以及K-clip。

【专家建议1】TTVA是治疗TR的新技术，该技术对影像和导管操作要求较高，亟需相关的技术指导规范。

【专家建议2】TTVA团队需是一个由多学科组成的综合管理团队，负责术前评估、手术策略制订、手术实施及术后随访的全病程管理。

【专家建议3】TTVA术前筛选须了解三尖瓣相关解剖特征及发病机制，并行临床、影像学及必要时的心导管检查评估。

【专家建议4】TTVA的适应证建议：（1）无需同期行心脏外科手术的孤立性重度TR（TR≥4+）；（2）经过GDMT 30 d以上，仍有右心衰竭的临床症状；（3）无严重的肺动脉高压和右心功能衰竭；（4）左心功能无严重减退；（5）年龄≥65岁，经心脏团队评估为不适合外科手术；（6）TR发病机制及三尖瓣相关解剖适合TTVA。

【专家建议5】影像学评估是TTVA术前评估关键。超声心动图是评价T R程度及机制的有效手段， CTA是评估三尖瓣解剖结构和右冠状动脉位置的重要方法，也可行冠状动脉造影了解右冠状动脉受累程度，指导夹合装置的置入。

【专家建议6】完整的多学科团队和完善的手术室条件是TTVA手术成功的保障，需要配备良好的超声显像设备及受过培训的超声医师，术前需要根据影像评估结果制订手术方案，充分准备好手术相关器械。

【专家建议7】应在超声及X线指导下按照规范化步骤操作；在瓣环组织的夹合过程中，应特别关注器械与右冠状动脉的距离及对其影响，避免心脏压塞发生。

【专家建议8】TTVA术后可能出现三尖瓣叶损伤、心脏压塞、冠状动脉损伤、冠状静脉窦损伤、胃食管损伤、出血等并发症，需注意防治。

【专家建议9】TTVA术后抗栓治疗主要使用抗血小板药物，合并房颤时使用DOACs，术后应继续使用利尿剂及抗心功能不全药物维持治疗。

【专家建议10】TTVA术后1、6及12个月是关键的随访节点，随访内容包括临床评估、超声心动图、心电图、生化检查（肝肾功能等）及不良事件监测。

02

总结与展望

TTVI逐步成为TR患者重要的治疗手段，越来越多TR患者接受TTVI手术。TTVA是重要的 TTVI术式之一，其中代表产品TTVAC已成为国内首个获批TTVI器械。既往系列研究显示TTVAC在合适的重度TR患者中具有良好的手术效果及安全性。

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来源：中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组 ,国家放射与治疗临床医学研究中心 ,苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 ,张晓春,潘文志,宋光远,李伟,杨雪.经导管三尖瓣环成形术中国专家共识（试行版）中国专家共识关于经导管三尖瓣瓣环成形术（试点版）.中国介入心脏病学杂志 2025 年 12 月第33 卷第 12 期