白血病患者注意：骨髓移植后，这 5 道排异生死关必须过

在血液科，常有白血病患者问：“医生，骨髓移植成功了，是不是就没事了？” 其实骨髓移植的成功，只是白血病治疗的 “阶段性胜利”—— 真正的考验，从移植后的 “排异反应” 开始。对患者来说，排异就像一场必须硬闯的 “生死战”，会面临感染、器官损伤等多重风险，其中有 5 道 “关卡” 最关键，闯过去才能真正拥抱康复。

一、移植后 1-3 个月，警惕 “急性排斥反应” 的突然袭击

急性排斥反应是骨髓移植后最早出现的 “危机”，多发生在移植后 1-3 个月，核心是供体造血细胞（免疫系统）将受体器官识别为 “异物”，发起攻击：

主要表现：可能出现发热、皮疹（躯干或四肢红斑）、腹泻（每天超过 3 次稀便）、肝功能异常（转氨酶升高）等，严重时会损伤肠道、肝脏、皮肤等器官；

应对关键：医生会提前使用免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）预防，一旦出现症状，会及时调整药物剂量或更换方案，同时密切监测血常规、肝肾功能，避免排斥反应进一步加重。

二、移植后 3 个月 - 1 年，小心 “感染关” 的趁虚而入

移植后患者需长期服用免疫抑制剂，导致免疫力大幅下降，这就给了细菌、病毒、真菌 “可乘之机”，感染成为移植后致死的重要风险之一，多集中在移植后 3 个月 - 1 年：

高危感染类型：常见的有肺部感染（如巨细胞病毒肺炎）、口腔真菌感染（鹅口疮）、肠道感染（如艰难梭菌感染），严重时可能引发败血症；

应对关键：一方面要做好 “预防措施”，比如注意个人卫生（勤洗手、戴口罩）、避免去人群密集场所、饮食加热彻底；另一方面要定期做感染筛查（如巨细胞病毒检测、胸部 CT），一旦出现发热、咳嗽、咽痛等症状，立即就医，避免 “小感染” 拖成 “大问题”。

三、移植后 6 个月 - 2 年，盯紧 “慢性排斥反应” 的缓慢损伤

和急性排斥反应的 “突然袭击” 不同，慢性排斥反应更像 “温水煮青蛙”，多发生在移植后 6 个月 - 2 年，进展缓慢但危害更大，主要损伤肝脏、肺部、皮肤等器官：

主要表现：可能出现皮肤干燥变硬（硬皮病样改变）、肝功能持续异常（胆红素升高）、呼吸困难（肺间质纤维化）等，早期症状不明显，容易被忽视；

应对关键：定期复查是核心 —— 每 3-6 个月做一次肝肾功能、肺功能、皮肤检查，同时严格遵医嘱服用免疫抑制剂，不能自行减量或停药。若发现指标异常，医生会及时调整治疗方案，延缓器官损伤。

四、移植后 1-3 年，警惕 “移植物抗宿主病” 的 “反向攻击”

移植物抗宿主病（GVHD）是骨髓移植特有的风险，简单说就是供体的免疫细胞不仅攻击白血病细胞，还攻击受体的正常细胞，分为急性和慢性，其中慢性 GVHD 多发生在移植后 1-3 年：

主要表现：除了皮肤、肠道、肝脏损伤，还可能影响眼睛（干眼症）、口腔（黏膜溃疡）、关节（疼痛僵硬），严重时会导致器官功能衰竭；

应对关键：医生会根据 GVHD 的严重程度调整免疫抑制剂方案，同时配合对症治疗（如干眼症用人工泪液、口腔溃疡用黏膜保护剂）。患者也要注意生活护理，比如避免皮肤刺激（用温和护肤品）、保持口腔清洁，减少症状加重的诱因。

五、移植后长期，别忘 “复发监测” 的最后防线

对白血病患者来说，骨髓移植的终极目标是 “根治疾病”，但仍有少数患者会在移植后 1-5 年内出现复发，这也是必须闯过的最后一道关：

监测重点：定期做骨髓穿刺检查（评估骨髓造血情况）、白血病微小残留病灶检测（MRD），尤其是移植后前 2 年，复查频率更高（每 3-6 个月一次）；

应对关键：若 MRD 阳性或骨髓穿刺发现异常细胞，医生会及时启动补救治疗（如靶向治疗、二次移植），早干预能大幅提高再次缓解的概率。同时，患者要保持健康生活方式（规律作息、均衡饮食、适度运动），提升身体抵抗力，减少复发风险。

闯过 “排异关”，才能拥抱真正的康复

骨髓移植后的 “排异战” 虽然艰难，但每一道关都有科学的应对方法。对白血病患者来说，移植不是 “一劳永逸”，而是 “新的开始”—— 只要严格遵医嘱、定期复查、做好护理，就能一步步闯过这 5 道 “生死关”。