【解局】专家谈尼帕病毒：致死率高，但一般社交接触传播率低

来源：环球时报-环球网

【环球时报-环球网报道 记者 樊巍】据《印度斯坦时报》等印媒报道，于近日在印度加尔各答暴发的尼帕病毒疫情，目前已造成5人感染，另有近百人被采取居家隔离措施。此次印度尼帕病毒疫情暴发，引起周边多国警惕，外媒报道显示，目前，尼泊尔、泰国均已采取在机场和边境口岸加强防疫检测的措施。目前我国尚未报告过相关病例，但根据2025年1月新修订并实施的《中华人民共和国国境卫生检疫法》，尼帕病毒已被明确列入国境口岸监测传染病目录。

泰国全面筛查来自尼帕病毒风险地区航班，图源：IC photo

尼帕病毒究竟有多厉害？为何需要各国高度戒备？国内相关专家向《环球时报》记者表示，尼帕病毒具有强大的反复暴发流行能力和高致死率，对于这种病毒，目前尚缺乏有效的预防疫苗和特效的抗病毒药物，治疗主要依靠系统性对症支持疗法。此前的病例显示，尼帕病毒的人际传播主要通过医院内传播感染，单个溢出事件而导致的感染可能限于小规模的孤立暴发。

具有强大的反复暴发流行能力和高致死率

据世界卫生组织官网介绍，尼帕病毒是一种人畜共患病毒，即可从动物传播给人类的病毒，也可以通过被污染的食物传播给人类，或者直接人传人。除蝙蝠外，还可以影响多种动物，包括猪、马、山羊、绵羊、猫和狗等。

国家感染性疾病临床研究中心主任、深圳市第三人民医院院长卢洪洲曾开展过尼帕病毒的相关研究，他在其研究成果中介绍称，尼帕病毒能引起人兽共患病，可在人际间传播，具有强大的反复暴发流行能力和高致死率，这种病毒主要侵害呼吸系统和中枢神经系统，引起急性发热、头痛和不同程度的意识障碍，病死率高达40%～75%。然而目前尚缺乏有效的预防疫苗和特效的抗病毒药物，治疗主要依靠系统性对症支持疗法。“尼帕病毒已被世界卫生组织列入其重点病原体蓝图清单，作为8种最危险的病原体之一，需要监测并准备应对措施以防止大流行。”

卢洪洲在研究中发现，尼帕病毒感染主要影响呼吸系统和中枢神经系统，暴露后3～14天常出现疾病症状和体征。疾病发展初期，患者体温升高，呼吸道症状相对明显，可出现喉咙痛、呕吐以及肌痛，伴有嗜睡和头痛，表现为非典型肺炎症状，部分可进展为急性呼吸窘迫综合征，也可发生败血症，伴随肾功能受损和胃肠道出血症状。严重病例可出现精神混乱和定向障碍，24～48小时内可进展为脑炎和癫痫发作，最终导致昏迷甚至死亡。需要注意的是，与没有呼吸系统症状的患者相比，有呼吸急促症状的患者更容易传播病毒。

他进一步介绍，严重尼帕病毒感染的病死率在40%到70%之间。研究显示，在马来西亚的暴发疫情中，大多数患者康复后没有严重的后遗症，然而仍有可能在初期康复后出现复发性脑炎。迄今为止，已报告了20多例复发性尼帕病毒性脑炎的病例。在初期康复后约8个月发生复发性脑炎。一些复发性脑炎的病例在急性期仅发热和头痛，也被称为“迟发性脑炎”。临床、放射学和病理学研究结果表明，复发性病毒性脑炎不同于急性病毒性脑炎，是病毒再活化的结果。

尼帕病毒造成的人际传播主要表现为院内传播

公开报道显示，尼帕病毒于1998年首次在马来西亚暴发流行，随后在南亚、东南亚等地多次暴发流行。如孟加拉国、柬埔寨、东帝汶、印度尼西亚、印度、巴布亚新几内亚、越南和泰国等都曾报告过该病毒的感染病例。此前印度于2001年首次暴发尼帕病毒感染共有66例疑似病例和45例死亡病例。随后，在2007年、2018年和2021年，该病毒多次暴发，且均出现死亡病例。

广州疾控在26日的一篇科普文章中介绍称，尼帕病毒的天然宿主为狐蝠科果蝠—这类蝙蝠可长期携带病毒而不发病，通过唾液、尿液、粪便持续排毒，成为“移动病毒库”。该病毒的中间宿主主要为猪，此外马、羊、猫、犬等动物也可能携带。

这篇文章还介绍称，尼帕病毒可通过多种途径传播：其中包括直接接触被病毒感染的动物（如果蝠、猪、马等）或其体液（如血液、尿液、唾液等）造成的动物传人；食用被病毒感染动物的体液、分泌物或排泄物污染的食品造成的食物传播，其中生饮椰枣汁的风险尤为突出；以及通过密切接触患者或其体液（包括鼻咽分泌物、尿液、血液等）也可引发人际传播，这类传播以病例家庭和医疗机构内多见，在一般社交接触中的传播效率较低。

卢洪洲表示，此前尼帕病毒造成的人际传播也主要表现为院内传播。他此前的研究显示，针对2018年5月至6月印度喀拉拉邦暴发疫情进行的流行病学调查和病毒分子生物学分析发现尼帕病毒感染的潜伏期通常为6～14天，首个感染者通过果蝠传播感染，其他所有患者则通过院内传播感染。马来西亚疫情暴发事件的流行病学调查发现蝙蝠通过食咬、排泄分泌物污染水果，猪通过食用病毒污染的水果而发生自然感染，屠宰厂工人通过直接接触或呼吸道吸入作为病毒中间宿主的患病猪的排泄物或分泌物感染，继而以直接接触或气溶胶方式进行人际间传播。孟加拉国的暴发疫情调查报告指出感染患者可通过食用病毒污染的生棕榈树汁而直接感染病毒，无需中间宿主。人际传播主要发生在医院工作人员、陪护和家属之间，即院内传播。菲律宾的调查研究显示，屠宰工人通过处理病毒污染的马肉或食用未煮熟的病毒污染马肉而感染，随后亦发生了人际传播。

此次印度尼帕病毒暴发也出现了类似的情况。《印度斯坦时报》的报道援引印度卫生官员的话称，此次，尼帕病毒疫情病毒传播链很可能始于一名出现严重呼吸道症状感染、目前已经死亡的患者。医生认为此人是最初的感染源。曾治疗过该患者的医护人员现在也已被感染。目前印度方面公布的感染人员名单上包括两名护士、一名医生和两名其他医院工作人员。一名女性患者在冠心病重症监护室接受治疗，情况危急。一名男性护士病情稳定，正在好转，但医生谨慎地表示，目前还不能做出任何过早的承诺。

一般社交接触传播效率较低

广州疾控在其科普文章中介绍称，尼帕病毒虽然致死率高，但在一般社交接触中的传播效率较低，主要通过密切接触传播，而非像流感或麻疹那样通过空气广泛传播，公众无需恐慌，重点在于提高警惕、采取科学防护措施，即可大幅降低感染风险。

这篇文章指出的具体预防措施包括非必要不前往印度西孟加拉邦等疫情高风险地区；不食用可能被果蝠污染的果品，不食用生椰枣汁，野生水果需彻底清洗、消毒或剥皮后再食用；不接触蝙蝠、病死家畜等野生动物及其分泌物、排泄物等。

卢洪洲也认为，疫情防控，预防胜于治疗。需要提高公众和卫生保健专业人员对于这类病毒及其所导致疾病的认知，有暴发史的地区医疗机构和政府要做好准备以防范和遏制任何未来可能的二次暴发。疫情暴发流行时各种科学合理、严格执行的防控措施能有效阻断传播链条，加强个人防护、追踪密切接触者，避免医疗资源浪费，提升公众意识十分重要。

他进一步表示，虽然强有力的证据表明果蝠是尼帕病毒天然宿主，但也越来越多的证据显示该病毒正在快速适应其他具有不同传播方式的宿主。自首次发现以来，仅仅几年时间，尼帕病毒就通过猪、马和蝙蝠传播给人类，然后以人传人的方式快速扩散。尽管因为单个溢出事件而导致的感染可能仅限于小规模的孤立暴发，但有潜在人际传播能力的病原体反复溢出可能会导致更大规模的暴发。加快研发特效抗病毒药物和疫苗是未来疫情防控的关键手段，教育、卫生和畜牧业实践相结合的全面公共卫生措施也是应对疫情防控的必要举措。