肾移植后蛋白尿难治？上海医生精准破解肾病诊断难题

近日，同济大学附属上海市第四人民医院成功开展首例移植肾穿刺活检术，为一名肾移植术后出现大量蛋白尿的患者精准锁定病因。

4年前，46岁的俞先生因慢性肾衰竭接受了肾移植手术，术后恢复顺利并长期规律服用抗排异药物。但移植半年后，他逐步出现蛋白尿，近期血肌酐指标还持续升高，移植肾的功能面临恶化风险。医生虽多次调整抗排异用药，可俞先生的尿蛋白指标依旧居高不下。

上海四院肾内科主任陈舜杰教授介绍，俞先生病情难以判断的主要原因，是其本身患有糖尿病、高血压等基础病，且最初引发肾衰竭的原因尚未明确，不排除合并原发性肾炎的可能；再加上肾移植术后本就存在排异反应风险，抗排异药物也可能影响肾功能和蛋白尿指标，甚至还要考虑供体肾脏是否存在潜在问题。

多重因素叠加，仅靠常规检查根本无法精准找到病因，而移植肾穿刺活检，就成了明确诊断的唯一关键手段。

“在肾脏疾病的诊疗中，肾穿刺活检是公认的‘金标准’，该做的穿刺一定要做。”陈舜杰说，这项检查能直接获取肾脏组织样本，看清肾脏的实际病理变化，避免医生凭经验盲目用药，为后续精准治疗提供最核心的依据。

俞先生的检查结果也印证了这一点——病理诊断为糖尿病肾病（IIb期），补充了临床初步判断的信息，让后续治疗方案的调整有了明确方向。

相较于普通的肾脏穿刺，移植肾穿刺的技术要求更高、操作更有讲究。移植肾没有神经支配，患者穿刺时的疼痛感会更轻，但操作中必须精准避开肾脏周围的血管和输尿管，同时还要严防术后出血、感染等并发症影响移植肾的功能。

本次手术由该院肾内科高翔副教授与超声科忻俊医师配合完成，在超声实时引导下，操作团队快速获取了合格的肾脏组织样本，俞先生术后生命体征平稳，也没有出现明显的不适症状。

根据病理诊断结果，陈舜杰、高翔医学团队迅速为俞先生制定了个体化的治疗方案：在原有降蛋白尿药物的基础上，新增非甾体MRA与SGLT2抑制剂联合用药。其中，非甾体MRA能阻断肾脏的炎症和纤维化进程，SGLT2抑制剂可降低肾脏肾小球压力、减少尿蛋白，两种药物作用机制互补，实现“给肾脏减负+抗炎护肾”的双重效果。

目前，俞先生的病情已经趋于稳定，正在逐步恢复中。

陈舜杰介绍，未来，该院将依托这项技术，为更多肾移植术后患者及复杂肾病患者提供更精准、更优质的医疗服务。