抢救过敏性休克：肾上腺素到底该打哪儿？肌注 or 静推？

导语

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过敏性休克来势迅猛，是真正的“生死时速”。而肾上腺素，正是这场生死营救中的“王牌药”。但关键问题来了：它到底该肌肉注射还是静脉推注？用错了途径，不仅可能延误抢救，还可能带来严重风险。

今天，我们就结合最新权威指南，把肾上腺素的给药路径讲清楚——什么情况打针就行？什么情况必须上静脉？一文给你理明白。

一、绝大多数情况：首选肌肉注射（肌注）

肌注，是过敏性休克的“标准起手式”。

适用于Ⅱ级和Ⅲ级过敏反应的患者——

比如出现皮肤潮红、荨麻疹 同时伴有 低血压、心动过速、呼吸困难、支气管痉挛等多系统表现，但尚未心跳停止。

为什么首选肌注？

起效快（通常3~5分钟内）

安全性高，严重不良反应极少见

操作简便，即使没有静脉通路，医护人员或经过培训的非专业人员也能快速实施，可避免因剂量错误导致心律失常、高血压等并发症

怎么打？

成人及体重≥30 kg儿童：0.3–0.5 mg（即0.3–0.5 mL的1:1000肾上腺素溶液）

体重<30 kg儿童：0.01 mg/kg（即0.01 mL/kg）

注射部位：大腿中段前外侧肌（股外侧肌），确保针头够长、真正打到肌肉里

效果不佳？5分钟后可重复1–2次

提醒：

千万别因为“担心效果不够”而一开始就选择静脉推注！对大多数患者来说，肌注不仅足够，而且更安全。

二、极危重情况：才考虑静脉推注（静推）

静推肾上腺素，不是常规手段，而是“最后防线”。

仅适用于以下两类情况：

1. 绝对适应症：心跳骤停（Ⅳ级反应）

患者已无意识、无呼吸、无脉搏——此时必须立即按高级生命支持（ACLS）流程，给予静脉推注肾上腺素。

2. 即将心跳骤停：对肌注无反应的Ⅲ级患者

比如患者意识模糊、血压极低、对首次肌注肾上腺素5分钟内毫无改善，且处于严密监护环境（如ICU、手术室），可考虑转为静推。

静推必须严格规范操作！

必须稀释：使用1:10,000浓度（即0.1 mg/mL）。方法：取1 mL的1:1000原液，加9 mL生理盐水稀释。

推注速度要慢：超过1分钟缓慢推入，并持续监测心电、血压——推太快可能诱发恶性心律失常或高血压危象！

剂量参考：

成人/≥14岁（Ⅲ级）：0.1–0.2 mg（1–2 mL 1:10,000）

成人/≥14岁（Ⅳ级）：0.5–1 mg（5–10 mL 1:10,000）

<14岁儿童：Ⅲ级用2–10 μg/kg，Ⅳ级用0.01–0.02 mg/kg

重点：

非专业环境、无持续监护条件下，严禁随意静脉推注肾上腺素！

三、难治性休克？上静脉泵！

如果患者在2次肌注或1次静推后，低血压、支气管痉挛等症状仍然持续或反复，说明进入“难治性过敏性休克”阶段。

此时应启动肾上腺素持续静脉输注：

常用配置：1 mg 肾上腺素 + 100 mL 生理盐水 → 浓度10 μg/mL

起始速度：成人约0.5–1 mL/kg/h（相当于0.08–0.17 μg/kg/min）

根据血压和症状动态滴定剂量

这一步通常只在ICU或急诊抢救室进行，需专业团队管理。

四、重要补充：抢救不只是“打一针”

肾上腺素虽是核心，但综合支持同样关键：

大量补液：成人快速输注500–1000 mL生理盐水，儿童10–20 mL/kg，严重者总量可达3–5 L

体位管理：患者平卧，抬高双腿！切忌突然坐起——否则可能因“空心室综合征”诱发猝死

二线药≠救命药：抗组胺药、激素不能替代肾上腺素，它们起效慢，无法逆转循环衰竭

特殊情况：若患者长期服用β受体阻滞剂，对肾上腺素反应差，可考虑加用胰高血糖素

再强调：

肾上腺素没有绝对禁忌症！哪怕高龄、有心脏病，只要发生过敏性休克，该用就得用。

轻中度→肌注：安全、有效、快速，是绝大多数患者的首选

心跳骤停或濒临骤停→静推：仅限危重症，且必须规范稀释、缓慢推注

持续不缓解→静脉泵：转入高级生命支持阶段

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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