最近扎堆就诊！福建很多家长带娃赶到医院求助！有人后悔太晚来，损伤已不可逆……

“同学总笑我长得丑，

我再也不想去上学了。”

10岁男孩乐乐（化名）低着头，

小声跟爸妈嘟囔的这句话，

像一根刺扎进了家长心里。

原来，乐乐长期用嘴巴呼吸，尤其是夜间睡觉几乎都是张口呼吸，慢慢长成了典型的“腺样体面容”。尽管手术后配合正畸治疗，乐乐的呼吸问题得到了改善，但颌面骨骼的发育损伤已经不可逆。

每逢假期，

福建医科大学附属协和医院

耳鼻喉科的诊室里，

总能见到很多焦虑的家长

向医生求助：

孩子睡觉呼噜震天响，还总张口呼吸，是不是腺样体肥大？要不要做手术？不同医院给出的意见不一样，手术的利弊、最佳时机到底该怎么选？

福建协和医院耳鼻喉科副主任医师赖海春给出了答案：家长不用过度焦虑，可遵循“3-6个月观察期”原则。

小症状暗藏大隐患

这个比值超标要警惕

早在3岁时，父母就发现乐乐上颌门牙往外凸、上唇上翘，嘴唇闭合不紧，牙齿露在外面，笑起来格外显眼。进入小学后，孩子不仅口呼吸，睡眠质量也差，常常在上课时打瞌睡。

但父母始终担心手术麻醉有风险，一直在观望。直到有一次，开朗的乐乐不经意地说出“同学都笑我是凸牙”，父母这才下定决心手术。

“因拖延手术导致面容受损、影响发育的孩子，在门诊并不少见。”赖海春坦言，腺样体和扁桃体是儿童呼吸道的“免疫小卫士”，能抵御病菌入侵，但一旦过度肥大，就会反过来“添乱”。

●肥大的腺样体阻塞气道，孩子只能被迫张口呼吸、睡觉打鼾，长期下来，气流冲击和异常的牙颌关系会挤压颌面骨骼，形成不可逆的“腺样体面容”；

●更严重的是，夜间呼吸不畅容易导致睡眠中缺氧，孩子白天昏昏沉沉、注意力不集中，直接影响学习效率；

●时间久了，还可能引发代谢紊乱，出现肥胖或消瘦，甚至影响心肺功能等问题。

医学上常用A/N比值（腺样体与气道的比值）判断手术指征，通常这个数值超过0.7，就属于病理性肥大。

但赖海春强调，这不是绝对的“一刀切”标准，还要结合孩子的发病时长、近期病史、年龄、并发症以及是否已经接受过保守治疗等因素综合判断。

▲赖海春医生

20%-40%的孩子可暂缓手术

6-8岁左右是关键窗口期

不久前，一位妈妈抱着3岁的孩子匆匆赶到赖海春的门诊，手里攥着外院的检查单急得眼圈发红：“医生说孩子的腺样体阻塞了75%，建议马上手术，可孩子这么小，我实在不忍心。”

赖海春仔细询问后得知，孩子一周前刚感冒痊愈，他安抚家长：“感冒急性期，腺样体受炎症刺激会比平时肿大不少。如果孩子张口呼吸的症状只持续了1-2个月，不妨先试试保守治疗，减少炎症刺激，约20%-40%的孩子能暂时避免手术。”

他进一步解释，3岁以下孩子的免疫功能还在发育完善中，腺样体的免疫作用至关重要，若非严重阻塞气道、影响正常生活，一般不建议过早手术。

但有一类孩子需要格外警惕：6-8岁本是腺样体开始自然萎缩的年纪，若因为反复感冒、过敏性鼻炎等问题持续刺激，腺样体不仅没法萎缩，还会陷入“炎症刺激-腺样体增大-鼻腔引流不畅”的恶性循环，越拖越严重，而且此时正是儿童乳牙向恒牙更换的起始阶段，治疗不及时将导致牙颌畸形逐渐加重。

这时保守治疗的意义不大，及时手术才能阻断损伤。

赖海春还提到一个不容忽视的长远影响：门诊有一部分成年患者，被分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、慢性中耳炎反复急性发作困扰，追溯病史才发现，小时候都曾查出过腺样体肥大，正是当年的拖延，埋下了如今的病根。

（图片由豆包AI生成）

手术选对时间很关键

这些检查项目要记牢

关于手术时机，医生们普遍推荐寒、暑假，术后有足够的休息时间，避免影响伤口恢复以及影响学业。对于症状极为明显且药物不能缓解的部分患儿，应尽早手术治疗，不必等待。

在检查方面，

家长也不用盲目做一堆项目

●内镜检查直观又没有辐射，是评估儿童腺样体状况的首选；

●过敏原筛查（重点查粉尘螨）和鼻炎排查是常规项目，能帮医生找到病因；

●而睡眠监测并非必需，不能单凭是否缺氧来判断是否需要手术。

面对不同医院给出的诊疗意见，

家长不妨遵循“3-6个月观察期”原则

如果孩子症状不算严重，可先居家观察护理，期间症状改善就继续保守治疗；

若呼噜声变大甚至出现呼吸暂停等缺氧表现，张口呼吸持续时间更长、更频繁，影响面容发育，并发难治性鼻窦炎、中耳炎，甚至出现注意力下降等问题，就别再犹豫，及时手术。

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福建卫生报全媒体记者：陈坤

编辑：小枫

审核：黄美辉、林佳