可视化微创技术——针刀镜治疗典型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一种常见的致残性肌肉骨骼疾病。其发病多与椎间盘退行性病变及异常受力有关，导致纤维环破裂、髓核突出，机械压迫神经根并引发局部无菌性炎症。该病约95%发生于腰4-5及腰5-骶1节段，好发于30-50 岁人群，且男性多于女性。临床上，保守治疗虽多但易复发，开放手术费用高且适应症严格。针对这一痛点，陕西中医药大学附属医院骨伤医院康复医学病区引进并成熟开展针刀微创可视化治疗技术（针刀镜），取得了满意的临床疗效。

典型病例

近日，一名30余岁的青年男性患者因“腰部疼痛伴右下肢剧烈放射痛、跛行”来到陕西中医药大学附属医院骨伤医院康复医学病区就诊。据了解，该患者的腰痛病史已达3年，曾因恐惧开放手术风险，选择进行保守治疗，但症状反复发作。近10天来，患者病情呈进行性加重，疼痛剧烈且又采用保守治疗无效。

门诊接诊的余红超副主任医师详细查体并阅片后发现：患者腰4-5、腰5-骶1棘突压痛明显，右下肢直腿抬高试验30°（+），伴右小腿外侧及足背感觉减退、肌力稍弱。腰椎MRI提示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘明显突出，神经根受压严重。

（入院核磁）

治疗面临双重挑战：一是患者恐惧开放手术；二是患者有“心绞痛”病史，并于2023年行心脏支架植入术，且半年前自行停药。合并严重心血管基础疾病，对麻醉及手术的安全性、精准度提出了极高要求。

鉴于患者的特殊情况，余红超与团队经过慎重评估，认为患者符合针刀镜微创治疗适应症。在充分告知患者治疗过程并消除其顾虑后，决定在局麻下为其实施“针刀镜手术”。

手术在局麻下进行，术者精准定位责任椎体，仅作约0.3cm微小切口。术中，应用针刀镜器械对腰4-5、腰5-骶1右侧关节突关节周围粘连的筋膜、肌肉及关节囊进行逐层钝性分离松解，直达椎管外口神经根出口处；同时对右侧横突及臀上皮神经出口处软组织进行松解。随后建立通道，通过大量生理盐水持续灌洗，有效清除炎症介质，改善局部微循环。术毕创口贴敷，无需缝合。

术后，患者症状得到立竿见影的改善：直腿抬高试验角度提升至 70°，夜间疼痛消失，佩戴腰围下地活动自如，生活质量显著提升。目前，患者正接受中医特色理疗及专业康复指导，加速功能恢复。

针刀镜技术是在中医“经筋理论”和现代“组织通道学说”指导下，融合古法九针、内视镜技术与传统小针刀疗法的创新微创技术。该技术利用水筋针治疗系统，在可视化条件下疏通关节内外经筋，剥离粘连，祛除横络病变；同时通过关节腔灌洗，清除炎症渗出物及致病因子，从而达到消除炎症、恢复关节及软组织功能的目的。

适应症：

1.颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、髋关节滑膜炎、胸腰骶部筋膜（松解局部的肌腱和筋膜）、清理滑膜、松解韧带粘连减轻疼痛。

2.骨性关节炎及滑膜炎：对于早中期的骨关节炎，针刀镜可以去除关节内的骨赘、游离体等；清理关节腔增生滑膜，改善内环境，缓解疼痛，延缓病情进展。

3.强直性脊柱炎：可用于缓解脊柱关节的疼痛和僵硬，改善活动度。

4.痛风性关节炎：清除关节内的尿酸盐结晶，减轻炎症反应，疏通关节。

5.关节僵硬：松解粘连的软组织，缓解肩部疼痛和活动受限。

6.类风湿性关节炎：针刀镜可以清除关节内的炎症物质和滑膜增生，减轻关节疼痛和肿胀，改善关节功能。

7.周围神经卡压综合征：松解周围神经卡压，改善卡压处内环境，促进神经修复。

（张磊）