划重点！EACS 2025 HIV 治疗 3 大突破：体重、合并症、生活质量

在近期于巴黎举行的欧洲艾滋病临床学会（EACS）会议上，除了HIV临床诊疗中的许多其他相关议题外，还包括了关于生活质量、合并症以及更广泛健康问题的重要更新。其中亮点包括：

• HIV感染者与非感染者之间的生活质量差距
• 晚期前列腺癌风险与HIV的关联
• 转换为多替拉韦 vs. 丙酚替诺福韦时的体重增加新比较
• 肥胖管理指南的修订——以及患者睡眠质量的监测
• 合成卡西酮（俗称"浴盐"）在chemsex（化学性行为）中使用率上升及其相关性

HIV感染者与其同龄人的生活质量差异极小

荷兰阿姆斯特丹的研究人员利用一个精心招募的HIV感染老龄化队列及其HIV阴性同龄人群，比较了两组之间的健康相关生活质量，包括随时间的变化。

HIV感染者从HIV诊所招募，而大多数HIV阴性参与者从性健康诊所招募——从而在性取向和社会人口学背景方面招募了具有可比性的群体。反映当地的HIV流行特征，参与者大多数是荷兰本土的同性恋和双性恋男性，所有HIV感染者均实现了病毒抑制。参与者招募时的平均年龄为52岁，随访时间为八年。

研究使用SF-36量表测量健康相关生活质量。该量表涵盖身体健康（如能量水平）和心理健康（如情绪）方面及其对日常功能的影响。SF-36在研究监测中应用广泛，但由于篇幅较长且未评估HIV特异性问题（如污名），可能不太适合常规HIV临床诊疗。

好消息是，HIV感染者与非感染者之间的生活质量几乎没有差异。在HIV感染者中，身体活动得分低2分，精神任务得分低1分。研究人员表示，尽管这些差异具有统计学意义，但其"临床相关性值得怀疑"。令人鼓舞的是，尽管参与者年龄增长，但得分在八年中基本保持稳定，身体得分无论HIV状态如何均仅下降1分。

坏消息是，HIV感染者出现具有临床意义的抑郁症状的概率约为其同龄人的1.5倍，每次研究访视时均有20%至25%的HIV感染者CES-D量表得分超过16分。

HIV与更早发生和更晚期的前列腺癌相关

前列腺癌是男性中最常见的癌症之一——包括HIV感染者——但关于HIV感染者结局的数据有限。会议上展示的德国数据表明，HIV感染者诊断出前列腺癌的年龄可能比普通人群早十年，且在诊断时似乎更可能出现晚期疾病。

该研究包括来自16家HIV诊所的161名诊断出前列腺癌的男性。诊断中位年龄为61岁，而德国普通人群为71岁。诊断时，超过四分之一（26%）已存在扩散至前列腺外的转移性疾病，59%的癌症被评估为进展高风险，平均PSA水平显著升高至17 ng/mL。

大多数参与者实现了病毒抑制且CD4计数较高，但CD4计数低于500者被诊断出转移性前列腺癌的可能性显著更高。尽管接受放疗的男性总体生存率比其他治疗者差，但只有一例死亡直接归因于前列腺癌。

多替拉韦/拉米夫定体重增加较少

抗逆转录病毒药物对体重的影响持续受到关注。会议听取了PASO-DOBLE研究的96周结果，这是一项随机转换研究，一组接受多替拉韦/拉米夫定，另一组接受比克替拉韦/丙酚替诺福韦/恩曲他滨。研究的主要终点是病毒未抑制，在这方面，双药疗法不劣于三药疗法。

尽管多替拉韦和丙酚替诺福韦此前均与体重增加相关，但转换为多替拉韦/拉米夫定的参与者体重增加显著低于随机分配继续接受比克替拉韦/丙酚替诺福韦/恩曲他滨者。在96周内，三药疗法组平均多增重1.5公斤，体重增加超过体重5%的风险比双药疗法组高出92%。

分析还显示，转换前的抗逆转录病毒药物与转换后的药物同样重要。之前方案中包含富马酸替诺福韦二吡呋酯者，体重增加超过体重5%的风险增加88%。

第二项研究报告了多拉韦林/伊斯拉曲韦的体重影响，利用了今年早些时候已报告主要结果的3期试验数据。参与者要么继续接受现有的比克替拉韦/丙酚替诺福韦/恩曲他滨方案，要么转换为每日一次的多拉韦林/伊斯拉曲韦。根据新数据，在48周时，两组之间的体重结局几乎没有差异。

肥胖和睡眠指南更新

会议上发布的欧洲艾滋病临床学会（EACS）最新指南包含了对肥胖的新定义，该定义不再依赖身体质量指数（BMI）测量。BMI应通过以下方式补充测量：双能X线吸收法（DEXA）扫描测量总体脂、腰围测量腹部脂肪，或腰臀比测量腹部脂肪。体脂过多但无体脂过多相关功能损害者被视为亚临床肥胖。体脂过多且有功能损害者则属于临床肥胖。与体脂过多相关的功能损害示例包括心力衰竭、心房颤动、因负重导致的慢性膝或髋关节疼痛，以及日常生活严重受限。

指南还建议医生每两年询问HIV感染者一次："您的睡眠如何？"在转换治疗方案后也应提出这一筛查问题，因为第二代整合酶抑制剂与依非韦伦均与睡眠障碍相关。如果患者报告异常睡眠模式，应进行更详细的失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停和白天过度嗜睡筛查。

chemsex中合成卡西酮使用率上升

一项涵盖近15,000名男同性恋、双性恋男性和跨性别者的全欧洲调查，突显了性化药物使用（也称为chemsex或"派对与玩耍"）的新趋势。特别是，研究强调了合成卡西酮（在美国俗称"浴盐"）的使用增加：一些例子包括甲卡西酮/4-MMC/M-CAT、3-甲基甲卡西酮/3-MMC和Flakka/α-PVP。

研究人员的分析根据参与者的共同特征将其分为亚组。一类是"传统"chemsex使用者。他们通常使用可卡因、MDMA、γ-羟基丁酸/γ-丁内酯、催情剂和 cannabis，部分还报告使用氯胺酮和甲基苯丙胺。"新型"chemsex使用者在"传统"chemsex药物基础上增加了3-MMC、M-CAT和其他新型卡西酮。部分还使用LSD等致幻剂。该组用药量最大、性传播感染率最高，对长效PrEP的兴趣程度也最高。

研究人员将第三组标记为"bottom shorties"，其特征是对合成卡西酮3-MMC和γ-羟基丁酸/γ-丁内酯的使用量非常高。Kai J. Jonas博士解释说："这些物质用于促进肌肉放松和解除抑制，且作用持续时间较短。它们用于接受性肛交，而不会让使用者整个周末都处于昏沉状态。"该组也报告了高水平的性传播感染。

另外两组用药量适中，主要使用催情剂和 cannabis，但也存在大量未满足的PrEP需求。