胎儿脾肠挤压心肺，同济专家产时微创手术助先天性膈疝胎儿自由呼吸

极目新闻通讯员 邓宇

“感谢同济医院多学科团队，让我的宝宝顺利恢复，焦虑了这么久，我终于能睡个踏实觉了”。1月22日，产妇小希（化名）怀抱出生刚23天的宝宝，在护士站等待出院的时候感慨。

专家在手术中

时间回到2025年11月初，湖北恩施的准妈妈小希，在孕24周进行胎儿大排畸检查时，发现胎儿患有左侧先天性膈疝——脾脏和部分肠管已进入左侧胸腔，心脏受压右移，左肺发育也受到影响。经过多方打听，终于在孕30周第2天，带着期盼来到同济医院。

接诊的小儿外科朱天琦副主任医师在仔细评估后，坚定地安慰小希：“请放心回家好好养胎，保持联系，宝宝的健康交给我们来守护。”这番话让孕妈妈焦虑的心情得到了很大缓解。此后她返回恩施定期产检，并与医疗团队保持着密切沟通。

朱天琦介绍，先天性膈疝是一种严重的先天性结构畸形，因膈肌缺损导致腹腔脏器进入胸腔，压迫心肺，影响其发育。对于危重型患儿，在出生瞬间进行手术干预，能最大程度减轻脏器对心肺的持续压迫，有利于出生后生理功能恢复，可显著提高存活率。

然而，产时手术本身已充满挑战，需要在胎儿娩出后的极短时间内建立生命支持并完成手术，涉及产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科等多学科精密配合。而在产时条件下实施胸腔镜微创手术，更是对团队技术、协作与应急预案的全面考验。

孕38周时，小希从恩施来到武汉，入住同济医院产科王少帅教授病区。医院迅速组织小儿外科、产科、新生儿科、麻醉科、手术室、放射科等进行全院会诊。经过充分论证，团队最终决定为胎儿施行产时胸腔镜下膈疝修补术。

2025年12月31日手术当天，胎儿经剖宫产娩出后，麻醉科向桂芳副主任医师团队迅速为新生儿完成气管插管，在单肺通气条件下，患儿血氧饱和度成功维持在95%以上，为手术创造了关键条件。小儿外科冯杰雄教授团队随即在胸腔镜下展开操作。术中清晰可见患儿左侧膈肌存在缺损，部分肠管及脾脏已疝入胸腔，左肺因长期受压而发育不良。凭借精湛的技术与丰富的经验，团队在不到两小时内精准还纳疝入脏器、修补膈肌缺损，手术过程基本实现“无出血”，患儿左侧胸壁仅留下两个0.5厘米和一个0.3厘米的小切口。手术完成后，新生儿被平稳转入新生儿重症监护室。

胎儿出生时进行产时手术

术后第一天，患儿恢复情况令人欣慰：左侧受压的肺部已开始扩张，生命体征平稳，各项指标良好，医疗团队开始为患儿撤离呼吸机做准备。

朱天琦副主任医师介绍：“此类患儿因心肺发育不全，产时手术极易出现气道建立困难、出血等风险。本次手术的成功，得益于医院已构建起一套成熟的产时手术多学科协作体系，从评估、决策、手术到围产期管理，形成了完整闭环，为危重结构畸形胎儿提供了强有力的生命保障。”

目前，患儿恢复状况良好，喂养正常，排便规律，各项生命体征平稳。后续，同济医院治疗团队将继续密切跟踪其恢复进程与生长发育情况。

（来源：极目新闻）