彭煊：构建可持续普惠保险生态，破解高价药可及性难题

在近日于厦门召开的“2026分子保险科技节”期间，由北京慢性病防治与健康教育研究会、北京中健联健康服务促进中心、分子实验室及北京圆心惠保科技有限公司联合主办的“生态共建价值共生——商保创新药目录的落地与实践”专题研讨会上，圆心科技集团副总裁、圆心惠保CEO彭煊发表了主题演讲。

支付体系与普惠险，走到哪了？

Part.01

彭煊从行业实践视角出发，客观分析了当前创新药支付体系的建设进展与优化方向。

他指出，随着我国创新药研发能力持续提升，创新药保障已成为多层次医疗保障体系建设的重要环节。目前支付体系正在持续完善，基本医疗保险、商业健康保险与各类补充保障协同发展的格局正在形成。在基本医疗保险"保基本"的定位下，商业健康险在创新药保障方面展现出重要价值。

需要关注的是，当前不同支付方式之间的衔接和资源配置仍有优化空间。数据显示，特药保障需求增长迅速，如何建立更加可持续的长期保障模式成为行业共同面对的课题。这需要各方在保障范围、赔付机制等方面进行更精细化的设计和协同。

根据圆心惠保业务数据显示，近年来特药理赔服务量呈现出显著增长态势，年化复合增长率保持在较高水平。这一发展趋势对现有运营模式提出了新的要求。目前依赖年度结算、追求短期平衡的运营模式在适应这种增长趋势时，需要在精算预测和风险管理方面进行相应调整和优化。部分项目在运营初期也反映出当前模式在应对持续增长趋势方面需要进一步完善。

如何让保障更可持续？

Part.02

面对诸多挑战，彭煊强调，必须推动普惠保险从“短期平衡”思维向“长期可持续”模式进行根本性转变。他提出了三条核心转型路径：

定位“互补化”：普惠保险可致力于与基本医保形成清晰、互补的分工，聚焦于保障那些医保暂未覆盖或保障尚显不足的高价值创新药，通过差异化设计避免功能重叠，实现精准保障与资源优化配置。

运营“长期化”：行业可逐步建立“长期储备”思维，优化目前以年度结算为主的运营模式。这包括探索构建跨周期的资金管理机制，采取更为稳健的资产配置策略，以更好地匹配因患者生存期延长而逐步显现的长期健康保障需求。

生态“共赢化”：行业共同努力的方向，是构建一个由“基本医保、商业健康险、普惠保险”协同支撑的多层次支付网络。通过系统化、结构化的设计，推动降低患者的综合自付负担，提升药品可及性，并特别关注带病体等群体的保障需求。

支付如何带动产业正向循环？

Part.03

彭煊认为，一个稳定、可持续的支付体系，其价值远不止于风险分摊，更是激发医药产业创新的关键动力。

他构画了一个理想的正向循环：普惠保险在扩大保障覆盖、提升药品可及性的同时，也为创新药企提供了更稳定、可预期的市场回报。这种良性的支付环境能够激励药企持续投入高风险、高价值的研发，从而催生更多突破性疗法问世。最终，这将形成一个“更广的支付保障支撑更多的研发创新，更多的创新成果反过来提升全民健康保障水平”的共赢闭环，推动医疗健康产业整体高质量发展。

总结而言，破解高价创新药的可及性难题，不能仅依靠单一政策或产品调整，而必须进行一项着眼于长远的系统性生态工程。推动普惠保险向“长期主义”转型，构建一个分工明确、财务稳健、能激励创新的可持续支付生态，是实现“让每个患者都有用得起好药的权利”这一目标的坚实基石，也是圆心惠保与行业同仁共同致力推动的未来方向。