微创不开刀！拳头大的粪石堵在肠道，小肠镜下碎“石”有招

反复呕吐、腹胀、腹痛

出现小肠梗阻

竟然要开刀手术？

72岁的吴奶奶（化姓）慌了神

辗转几家医院后

一家人毅然决定到中山大学附属第六医院

小肠内镜科主任郭勤主任医师处就诊

经探查发现是拳头大的粪石堵了肠道

医疗团队凭小肠镜巧施“碎石术”

不开刀，恢复快，体验好

清扫肠内“垃圾”效果显著

七旬老人年关跨省求医，

同样的难题能否有不同的解法？

元旦带来新一年的希望，新年新气象，72岁的吴奶奶也从ICU转入消化内科普通病房，平稳度过病情的转折期。

年前，吴奶奶就出现了反复呕吐、腹胀、腹痛，并停止排气排便，家属发现后立刻带她到当地医院检查，CT提示存在小肠积气、积液伴扩张，疑似小肠梗阻。吴奶奶接受治疗后症状略有缓解，但仍有反复呕吐不适，肛门仍未排气排便。不少医生表示需要行开腹手术解除梗阻。但因为高龄和基础病，手术风险也不容小觑。

微创不见效，开腹不现实，进退两难。辗转几家医院后，一家人听从医生建议，从湖南赶到中山大学附属第六医院小肠内镜科主任郭勤主任医师处就诊。到达医院时，吴奶奶大腹便便，至少被病痛折磨了12天，面色憔悴。郭勤团队为她安排了详细检查，更确切地指出梗阻位于第6组小肠，属于低位小肠梗阻，且高度怀疑为粪石阻塞。

吴奶奶的基础病颇多，尤其是心脏状态脆弱。此前让医生束手束脚的难题，同样摆在了郭勤团队的面前。

让一颗电子心脏来代替搏动

郭勤团队联合心血管内科、消化内科、手术麻醉科、重症医学科等团队专家共同会诊。

“老人家一定不能做开腹！只能在小肠镜微创治疗上下功夫。”经过综合评估，大家很快达成了共识。

但是，吴奶奶的心脏很可能连做肠镜的麻药量都不耐受。“她有窦性心动过缓、二度Ⅰ型房室阻滞等，属于比较严重心律失常。麻醉风险很大。”心血管内科程诗尧主治医师回忆道。

大多数吸入性麻药会对心肌和传导系统有剂量依赖性的抑制作用，导致心率减慢，心脏每次搏动射出的血液减少，进入恶性循环。对于吴奶奶来说，这是雪上加霜。

她的心脏功能不好，需要借助外力帮助进行预防性或保护性起搏，挺过内镜操作时期。“临时起搏器”成为优先选择。

于是，一颗电子心脏短暂地接领了维持正常起搏的任务。医生同时完成冠状动脉造影明确心脏情况，为后续治疗方案的全面拟定提供了参考。

小肠镜下碎大“石”

不开刀，恢复快

一般人所说的胃肠镜检查，其实主要检查食管、胃、十二指肠、大肠、末端回肠，并不包括小肠。相比于这些部位，小肠两个非常明显的特点，一度让不少医生觉得相当棘手，甚至连窥见它的全貌都是个需要攻克的难题，更遑论进行疾病治疗。

● 太长了。小肠全长5-7米，就这样盘桓在腹中方寸地，可想而知，得叠多少次、转多少弯。作为探险队员，穿梭于九曲回肠，不多时就得晕头转向。器械想走进去，更是难上加难。

● 游离不固定。胃肠镜检查时观察的部位形态、位置基本固定，医生可以相对清晰地把握到了什么部位，心里有数。在小肠里，难以借力，踩在棉花堆上，还可能出现“费了九牛二虎力，一看停留在原地”的情况，可谓“寸步难行”。

小肠镜发展也经过令人痛苦的低效能阶段，直到双气囊小肠镜（DBE）发明，才实现了对小肠的完整检查。后续单气囊小肠镜（SBE）、螺旋式小肠镜（SE）问世，三者被统称为“气囊辅助小肠镜”。结合内镜技术更新迭代，它逐步照亮人体消化道的“黑暗大陆”（小肠）。

虽叫“小”肠，范围可不小

小肠镜治疗时需要反复进出，对医生考验巨大。郭勤深耕消化病学30余年、专攻小肠镜10余年，科室团队每年进行小肠镜检查和治疗1400例左右，熟练掌握多种技术，经验丰富。

她很快做出判断：采用双气囊小肠镜技术进行微创治疗，先经口进入，清理食管和胃内粪渣样液体潴留，降低误吸风险，随后经肛进镜，开展核心治疗。

郭勤进行小肠镜操作

在麻醉团队的配合下，进展顺利。小肠镜入肛后，在距回盲瓣约70厘米处，发现了“罪魁祸首”——一枚直径约为10厘米的巨大粪石，相当于成年人拳头大小。郭勤果断操作，上演“碎石术”，使用圈套器将粪石逐步分解粉碎后，再用网篮带出碎石，如此往复。她始终小心翼翼，手法轻柔，以免误伤肠壁。

团队常规的小肠内镜下治疗1个多小时就可以完成，这次，郭勤团队和粪石鏖战了4个多小时。堵塞的管道一点点被清理通透，吸出2000多毫升粪水，最终解除梗阻。

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随后，吴奶奶转入ICU接受严密监护与生命支持，待病情平稳后转回消化内科继续治疗。在医护团队的精心照护下，吴奶奶腹胀腹痛逐渐消失，排气排便恢复正常，术后第二天就可以进食，术后第三天康复出院。

家属感激不已：“很多医院都说要开腹，没想到中山六院不用开刀就能解决，老人少受了很多罪，恢复得这么快！很感谢小肠内镜科郭勤主任团队！”

这类肠梗阻好发于老年人，

和饮食习惯有关郭勤解释，粪石阻塞导致的肠梗阻，简单来说，就是干燥坚硬的粪块在肠道内形成“结石”并堵塞肠腔，属于机械性肠梗阻的一种。其典型症状可概括为 “痛、吐、胀、闭”：腹部阵发性绞痛或胀痛、频繁呕吐（阻塞位置较高，呕吐物可能带有粪臭味）、腹部进行性膨胀（腹膨隆）、肛门停止排气排便。若不及时处理，堵塞近端的肠管会持续扩张、缺血，最终可能导致肠坏死、穿孔，引发致命的腹膜炎和感染性休克。

粪石阻塞好发于老年人、长期卧床者及肠道功能减弱者。饮食习惯不规律是重要诱因（如长期饮水不足、膳食纤维摄入不当，或集中大量食用柿子、黑枣等高鞣酸食物），也受基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）、药物（如某些止痛药、抑酸剂）及长期滥用泻药的影响。预防关键在于规律低纤维饮食、足量饮水，保持大便通畅，高危人群及慢性便秘者应避免进食过多高纤维食物，如出现腹痛、腹胀等症状持续不缓解，应及早就医进一步评估。

郭勤指出，针对高龄患者或追求就医体验的患者，小肠镜治疗安全、有效、创伤小，它能避免外科手术，大大降低痛苦、改善预后，优势突出。

科室简介

中山六院小肠内镜科长期开展小肠疾病临床、内镜与科研工作，承担并参与国家级及省市级课题多项，科室主任郭勤主任医师主持的《多模态评估指导克罗恩病患者小肠狭窄内镜治疗方式的应用与推广》成功入选广州市地区临床重大技术（2026-2028年）项目名单。近两年团队在消化与消化内镜顶刊如Gsatrointestinal Endoscopy,Surgical Endoscopy,World Journal Of Gastroenterology,Gastroenterology Report,Inflammtory Bowel Disease,Digestive and Liver Disease,Therapeutic Advances in Gastroenterology等杂志发表十余篇高水平论文，并参与以小肠息肉、小肠克罗恩病、小肠出血为主的专家共识意见的制定。科室每年完成小肠镜检查及治疗1400余例，治疗量占比60%，检查对接率超过90%，处于全国领先地位。在小肠狭窄治疗技术方面，科室已形成一套涵盖诊断、分型、介入治疗及术后管理的完整解决方案，技术难度与成熟度全国领先。在小肠超声内镜技术方面，我们深度融合双气囊小肠镜（DBE）与小肠超声内镜（EUS），实现了对小肠疾病的跨黏膜层次精准诊断，技术水平与国际同步。

本文指导专家

小肠内镜科 郭勤主任医师

主任医师，硕士研究生导师，博士后合作导师，医学博士。中山大学附属第六医院小肠内镜科主任，金融城院区消化内科副主任。

中南大学“531”人才、羊城好医生、第二届广东实力中青年医生、美国CITY OF HOPE国家医疗中心访问学者。承担国家自然科学基金1项和湖南省自然科学基金重点项目2项，主要参与者参与国家重点研究项目多项、国家973计划课题。

医疗专长：在临床工作方面积累了丰富的经验，熟练处理消化内科危急重症及疑难杂症，特别擅长小肠疾病和炎性肠病的诊疗；熟练掌握各种消化内镜的操作，熟悉各种内镜下诊疗，特别是小肠镜检查及治疗（小肠镜下狭窄成形术、EMR、肿瘤局部治疗，异物取出、内镜下血管瘤治疗等）。擅长炎症性肠病的诊治，小肠镜诊治，消化内镜下微创治疗。

学术任职：中华医学会消化病学分会炎性肠病学组内镜俱乐部委员、广东省消化内镜专业委员会委员、中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜组委员、广东省医师协会消化内镜学医师分会小肠内镜专业组组长、广东省医学会消化内镜分会小肠内镜学组副组长、广东省药学会IBD学组副组长

出诊时间：周一上午（炎症性肠病门诊）、周三上午 （消化内科门诊）

责任编辑：张婷婷、陈子滢

初审：张源泉、戴希安

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣