西放科普｜放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十九）

放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十九）

上期我们聊到骶部巨大脊索瘤体部伽玛刀治疗后胸骨转移的患者能不能行图像引导体部伽玛刀治疗的问题,今天我们接着聊原发性肝癌患者骶1-2椎体骨转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗，以及疗效如何的问题。

我们直接上病例，用数据说话。

患者男，67岁。诊断：原发性肝癌伴骶1-2椎体转移、肝内转移。

2024年10月25日至2024年11月13日：针对骶1-2椎体病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。

1、第一阶段治疗

用真空负压袋固定患者，因病灶靠后，为了减少每次治疗时间，并减少正常组织受照射剂量，故采用俯卧位，CT增强定位，获取计划用CT影像，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤轮廓，在增强定位CT影像上画出肿瘤病灶GTV、脊髓等危及器官，

适当外扩GTV生成PTV，布靶点，调节每个靶点的权重，使处方剂量线尽可能和靶区外形相似（适形），以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，共治疗7次。图1、2、3分别为第一阶段计划。

图1 从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

图2 本计划共用3个靶点，其中直径为50mm准直器靶点1个，直径为30mm准直器靶点2个。

图3 以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）。

2、第二阶段治疗

2024年11月5日重新定位获取计划用CT影像，治疗计划、处方剂量及治疗次数与第一治疗阶段相同。

下面为第二疗程治疗计划。

图4 从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

图5 本计划共用2个靶点，其中直径为50mm准直器靶点1个，权重为10.02，直径为30mm准直器靶点1个，权重为7.91。

图6 以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）。

患者治疗第五次治疗后疼痛减轻。2025年12月5日电话随访，患者家属回复：“患者目前很好，精神状态不错，腰骶部无疼痛”。

好了，今天就聊到这里，期待下次再会。

作者：李崇国

作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院

审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员

【点击上方图片或文末左下方“阅读原文”】——科普作品征稿通知（2024年12月更新，征稿长期有效）