张锡纯医案里的中医实用智慧，你知道多少

张锡纯自学中医40年，把临床遇到的每一种症状、对应的辨证思路和用药方法，都用直白的语言讲得明明白白。他的医案集与《医学衷中参西录》里，藏着许多解决常见病症的实用经验，连中医界提起他都赞叹不已。

比如常年睡不着可能是心脏气血虚损，头疼失眠或许是肝阴虚、阳明热，腰疼行动不便多因脾胃虚弱——这些日常问题在他的医案里都有针对性解法。针对慢阻肺患者的久咳久喘，不同阶段有不同应对：七旬老者虚喘倚息，他用参赭镇气汤，野山参补肺气固元气，生代赭石重坠降逆，搭配山药、胡桃肉滋肾益肺，十余剂后老者就能缓步活动；五十岁男子痰浊壅肺胸闷如堵，他用葶苈大枣泻肺汤合参赭镇气汤，葶苈子通利肺气，生晒参、白术健脾益肺，3剂后痰减喘轻；老妇痰瘀互结胸闷刺痛，他用瓜蒌薤白半夏汤合参赭镇气汤，加三七、丹参化瘀止血，数剂后就能平卧安睡。他治咳喘的核心是用代赭石降逆，兼顾肺脾肾同调，急性发作化痰祛邪，稳定期补肺肾健脾胃。

遇到糖尿病（中医称消渴）气阴两虚的情况，他创立玉液汤：生山药一两、生黄芪五钱、知母六钱，搭配鸡内金、葛根、五味子、天花粉，既能益气滋阴，又能固肾止渴。山药补脾益胃，黄芪补肺气益肾水，知母清虚热，搭配起来能调脾胃、止口渴、减少小便次数。

针对心虚怔忡、心慌失眠的人，他用定心汤：龙眼肉补心血，酸枣仁、柏子仁补心气安神，生龙骨、生牡蛎安魂定魄，再加少量乳香、没药调和气血，不让补养的药力阻碍心脏正常舒缩。他还强调心与脑关系紧密，心运血养脑，脑辅助思维，二者协同才能维持神志稳定。

连普通的大枣他都用得巧妙：五十岁的表叔脾胃阳虚又肝气郁结，吃不下饭、肚子发闷，他用六斤大枣、一斤生姜切片蒸熟捣泥，加三两桂枝粉、一斤半炒小麦面，做成饼烤干当点心吃，半年的病居然好了。大枣滋补气血，生姜补胃阳，桂枝调肝气，简单食材就解决了脾胃问题。

他更提醒后人要分清真假寒热：有人发热烦躁想喝水，却不想咽下去，脉象洪大但空虚无力，这是阳气将脱的假热，不能用大黄、芒硝清热，得用附子、干姜回阳救逆；有人全身发冷、两腿疼痛，脉象沉伏但重按有力，舌苔黄厚，其实是热郁在里的阳极似阴，得用生石膏清热透邪才能好转。