血液滤过“前稀释”与“后稀释”：一字之差，区别在哪？

每次做血滤时，总能听到护士轻声询问：“今天用前稀释还是后稀释？”不少肾友心里可能会犯嘀咕：这“前”和“后”到底有什么区别？为什么不同的人治疗方式不一样？这和病情有关系吗？

一

血液滤过与“稀释”的作用

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什么是血液滤过？

简单来说，普通血液透析像是用“细筛子”过滤沙子，主要清除肌酐、尿素等小分子毒素。而血液滤过更接近于“置换体液”的过程，不仅能清除小分子毒素，还能高效去除普通透析难以清除的中、大分子毒素。

这个过程的核心是一个叫“滤器”的精密装置。血液流经这里时，在压力作用下，会带着毒素和多余水分被“过滤”出去。同时，为了保持体内液体平衡，机器会等量、精准地补充一种无菌、无毒的液体，也就是“置换液”。

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置换液应该在哪个环节加入血液？

关键在于时机不同，由此形成了“前稀释”和“后稀释”两种方式。

前稀释：置换液在血液进入滤器之前就与血液混合。相当于提前稀释了即将进入滤器的血液。

后稀释：置换液在血液流经滤器、完成过滤之后，再与净化后的血液混合。

简单说，前稀释是先混合再过滤，后稀释是先过滤再混合。

二

“前稀释”与“后稀释”的对比

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前稀释：滤器前的“预处理”

工作原理：

置换液在血液进入滤器前就与之混合，使流入滤器的血液浓度降低。

主要优点：

• 降低凝血风险：血液稀释后流动性更好，在滤器中不易凝固。

• 对血流量要求较低：血液阻力小，即使血管条件一般、血流量不高，治疗也能顺利进行。

潜在缺点：

清除效率相对较低：由于毒素提前被稀释，过滤时的浓度差减小，影响清除效果，尤其对小分子毒素的清除略逊于后稀释。

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后稀释：滤器后的“精加工”

工作原理：

置换液在血液经过滤器、完成过滤后，再与已经“浓缩”的净化血液混合，之后回输体内。

主要优点：

清除效率高：血液以最高浓度流过滤器，毒素清除动力最强，过滤效率最高，疗效更显著。

潜在缺点：

• 凝血风险较高：血液在滤器内高度浓缩，易发生凝血，可能需要更多抗凝剂，也可能影响滤器寿命。

• 易触发安全报警：若超滤率设置不当，可能导致血液在滤器中过度浓缩，超过安全上限，引发机器报警，需要护士及时处理。

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总结：权衡利弊，个体化选择

倾向于选择“后稀释”的肾友：血管条件好，能维持充足、稳定的高血流量（通常＞250ml/min）；无显著出血风险，能耐受足量抗凝剂；追求最佳中分子毒素清除效果。

倾向于选择“前稀释”的肾友：血流量无法达到很高水平；存在出血风险，需减少抗凝剂用量；红细胞压积偏高，血液粘稠度较大。

三

常见疑问解答

问题一

“为什么有时用前稀释，有时用后稀释？不能固定一种吗？”

治疗方案不是固定的。每次治疗前，医生会根据肾友当时的身体状况进行评估。

如果血压偏低、血流量不理想，或凝血风险较高，出于安全考虑，会选择更稳妥的前稀释；如果状态良好、血流量充足，则会优先选用清除效率更高的后稀释。

问题二

“如果治疗中想换稀释方式，能跟护士说吗？”

肾友可以提出调整意愿，但不能直接由护士更改。护士需要把诉求反馈给医生，医生会重新评估当前的身体状况，包括血流量、凝血功能、滤器运行情况等，确认调整符合安全与疗效要求后，才能修改参数。

擅自临时更换方式，可能导致置换液不足、凝血风险增加、透析不充分等问题，影响治疗安全。

问题三

肾友能不能自己选择稀释方式？

不可以。血液滤过稀释方式的选择需结合凝血功能、血液黏稠度、血管条件、血流量稳定性等多方面因素，由医生综合评估后制定合适方案。

如果脱离个体情况盲目选择，可能导致滤器堵塞、凝血风险升高、透析不充分等问题，反而影响治疗安全与效果。

血液滤过中“前稀释”与“后稀释”的选择，是医护人员在“清除效率”与“治疗安全”之间做的专业权衡，目的是为每位肾友找到最合适的个体化治疗方案。

透析之路漫长，唯有医患同心、充分信任、默契协作，才能共同守护好身体健康，迈向更有质量的生活。

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