16个检查组空降！新一轮医院大检查启动

2026年 “点穴式” 飞检+全域覆盖！

1月8日，中国政府采购网发布了《甘肃省医疗保障局2025年基金监管工作购买第三方专业机构服务项目(二次)中标（成交）结果公告》，标志着新一轮省级医保基金检查正式启动。

根据《公告》，甘肃省医保局将引入五家第三方专业机构，协助开展2026年度医保基金飞行检查工作。具体中选结果如下：

从“2026年度甘肃省医保基金飞行检查计划表”来看，本轮检查范围极广，单是现场综合检查就将涉及16家经办机构、267家定点零售药店以及145家定点医疗机构。

具体实施上，将由省级联络督导、市州交叉带队、第三方协助，在全省14个市州及2个统筹区（甘肃矿区、长庆油田）开展16组次省级飞行检查。

每组次飞行检查时间约为15天，第三方机构需派出10名专业人员，其中包括大数据分析人员3名、财务审计人员2名和医学审核人员5名。

该项目实施自合同签订之日起至2026年12月31日止。这也就意味着，飞检不再是“一次性突击”，而是一场贯穿全年的常态化监督。

甘肃的选择也并非个例。近期全国多省市密集发布第三方服务采购公告显示，多家医疗机构被纳入2026年度严查范围。

从三甲到基层，

多家医疗机构将被严查

2026年1月13日，楚雄彝族自治州医保局发布专项检查采购公告，明确将购买第三方机构服务，对统筹区内18家定点医疗机构、240家定点零售药店开展检查。

2025年12月15日，中国政府采购网发布《重庆市大渡口区2025年第三方机构对医保定点医药机构开展医保基金使用情况核查中标（成交）结果公告》，将由6家第三方服务供应商分批次对该区440家医疗机构医保基金展开核查，时间范围覆盖自2024年1月1日至2024年12月31日，必要时可追溯检查以前年度。

2025年12月1日，山西省运城市医保局发布《2025年医保大数据智能监管服务项目的采购公告》。通过引入“医保大数据智能监管服务”，对覆盖运城市400家定点医药机构展开医保基金监管。

12月2日，武汉市医保局发布《医保基金监管大数据筛查服务项目合作协议》，明确自2025年12月2日起1年内，通过第三方机构，展开为期1年的医保基金严查行动。

不难看出，大数据+第三方专业机构已然成为了当下全国医保基金检查的"杀手锏"。这种大数据与现场检查相结合并引入第三方专业机构的 "穿透式"检查模式，不仅能将检查"颗粒度"以及检查范围不断细化和扩大，更加揪出以往那些不易被察觉的"问题"。

2026年 “点穴式” 飞检+全域覆盖！

12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开，会议强调2026年将继续加强医保基金运行管理，持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖，对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查，坚决维护人民群众健康权益。坚决支持定点医疗机构根据诊疗需要对必需的医保目录内药品应配尽配。未来监管将以智能为核心，形成全方位防控体系。

这意味着，2026年医保监管不仅“广度够广”，更“精度够准”。通过大数据锁定高风险地区、高风险机构，再由第三方开展针对性检查，辅以群众举报补充线索，让违法违规行为“无处遁形”。

面对海量的医保结算数据和复杂的监管场景，传统监管模式难以全覆盖、无死角。为此，多地积极探索智慧监管模式，依托科技手段提升监管效能。

11月底，南京市医保局积极引入第三方专业机构，通过第三方机构，对全市的定点医疗机构、定点零售药店展开为期3年的医保基金监管检查，检查内容聚焦9大重点领域、超量开药、回流药等不合理行为。

以深圳为例，当地构建了“医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管”的三道防线，推动全市4130家定点医药机构接入智能监管子系统，通过40万余条智能审核规则，累计提醒拦截违规行为65.94万次、预警金额5.89亿元。同时，利用医保码、人脸识别等技术防范冒卡就医，通过大数据风控平台筛查异常数据200万余条，追回违法违规基金逾3.2亿元，智慧监管的精准性和高效性得到充分体现。除此之外，福建厦门的即时结算系统、安徽全省统一的智能审核平台等，也都成为智慧监管的优秀实践。

随着全国医保基金监管进入“常态化、智能化、社会化”新阶段，无论是医疗机构还是医药企业，显然唯有筑牢合规防线，才能应对这场“全年无休”的严查。

国家会议：部署2026年医保8大重点工作

会议指出，“十四五”时期，全国医保系统坚持以人民为中心，主动服务经济社会发展大局，坚定不移推进医保改革创新，坚持不懈完善医保制度功能，持之以恒优化医保管理服务，有力推进医保事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。

一是规范统一医保制度，提升医保共济保障功能。在全国范围内统一医保基本制度及政策框架，逐步健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负的基本医疗保障制度框架。稳步推进基本医保省级统筹。目前，全国已有20个省份发文推进省级统筹。

来源：医疗器械经销商联盟、赛柏蓝器械、国家医保局（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！）