研究发现HIV感染者皮肤病史仍然常见，如皮疹、梅毒、湿疹、脱发

在20世纪80年代和90年代，皮肤病是晚期HIV疾病的重要标志。得益于抗逆转录病毒治疗的有效性，其在随后几十年中的重要性已大大降低。

然而，最近发表的一项纵向研究得出结论，尽管在HIV治疗方面取得了实质性进展，但在一个主要城市中心，近一半HIV感染者至少有过一次皮肤病诊断，包括感染性和炎症性疾病。

研究作者指出，即使在现代，这些疾病仍在继续发生——尽管发生率已大大降低——并受到免疫、人口统计学、结构和行为因素的驱动。

在这项研究中，乔治华盛顿大学的研究人员查阅了2011年至2023年间华盛顿特区11,738名HIV感染者的医疗记录。与以往通常聚焦于白人人群的皮肤病学研究不同，大多数参与者（63%）为非西班牙裔黑人。他们的中位年龄为47岁，超过三分之二（71%）为顺性别男性，大多数在社区医疗机构接受护理（61%）。研究结果发表在2026年1月的《美国皮肤病学会杂志》上。

最常见的皮肤病是感染性疾病，影响超过40%的参与者。最常见的是皮肤癣菌病（也称为足癣、股癣或体癣），其次是单纯疱疹病毒（HSV）、病毒性疣、念珠菌感染和梅毒。

该队列中略超过28%的人患有炎症性皮肤病，包括皮疹和非特异性皮疹、毛囊疾病、脂溢性皮炎（即头皮屑）、非瘢痕性脱发（即脱发）和特应性皮炎（即湿疹）。

较小但通常更严重的皮肤病类别是恶性肿瘤，影响5.8%的参与者。最常见的是人乳头瘤病毒（HPV）相关鳞状细胞癌，其次是鲍恩病和卡波西肉瘤。

发病率随时间大幅下降，但差异仍然存在

尽管患病率很高，但研究人员指出，新发皮肤疾病诊断已稳步下降，这很可能归因于抗逆转录病毒治疗的改善和HIV诊断的提前。从2011年到2024年，感染性皮肤病从每年每1000名患者463例降至41例。同期，炎症性疾病从每1000名患者306例降至60例，皮肤恶性肿瘤从每1000名31例降至6例。

研究人员发现，既往机会性感染增加了患三类皮肤病的可能性，而较低的CD4计数最低点与感染性疾病和恶性肿瘤相关。

顺性别女性患皮肤恶性肿瘤的可能性高出六倍，老年参与者风险也增加。以男男性接触为HIV传播风险的队列成员患皮肤病的风险也更高。

阿基斯卡推测，女性和老年人风险升高可能与多种不同因素有关：免疫功能差异、激素因素、HPV持续感染以及累积日晒。

研究结论指出，包括吸烟和饮酒在内的行为因素，与感染性和炎症性疾病几率独立相关。

阿基斯卡表示，研究人员观察到的大多数皮肤病似乎与HIV及其治疗引起的免疫系统变化有关，而非直接由抗逆转录病毒治疗本身引起。他补充说，该研究未探讨皮肤病与个体抗逆转录病毒疗法之间的关联。

炎症性皮肤病与较高的CD4计数和HIV感染时间更长相关。"即使使用现代抗逆转录病毒治疗并实现病毒抑制，HIV感染者仍可能经历持续的免疫激活和炎症，这可能增加对感染性和炎症性皮肤病的易感性，"阿基斯卡说。"某些疾病的持续存在表明存在持续的免疫失调和慢性合并症，而非直接的药物相关效应。"

研究人员还发现皮肤病诊断存在种族差异，特别是皮肤恶性肿瘤，黑人和西班牙裔HIV感染者患皮肤癌的几率显著低于白人参与者。然而，阿基斯卡表示，这并不一定意味着这些人群在生物学上受到保护。

对临床医生的启示

阿基斯卡表示，总体而言，研究结果应促使医生对所有HIV患者进行皮肤状况评估，包括已实现病毒抑制者。他建议进行全面皮肤检查，特别是早期发现非黑色素瘤皮肤癌和HPV相关病变。

"了解常见感染性皮肤病（如真菌感染、HSV和疣）也很重要，因为这些疾病仍然很常见。解决吸烟和饮酒等可改变的行为因素有助于降低皮肤病风险。"阿基斯卡承认，目前还没有专门针对HIV的皮肤科筛查工具，但他说，在初级或HIV诊疗探访中纳入常规皮肤视诊可有效早期诊断疾病。

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