河北
1月21日，特朗普在达沃斯发表讲话表示，美国药品价格将大幅下降90%。
暂时未知特朗普将以何种方式实现药品价格下降90%，但这方案面临的阻力，可不是一般的大！
美国医疗业是这个星球上最昂贵、最复杂、也最富争议的医疗体系，它并非是一个统一设计的工程，而是一个由市场力量、利益集团、公共政策和历史偶然性共同塑造的庞然大物。
在美国购买处方药，远非“付费取药”这般简单。它是一个涉及药企、药品福利管理机构、保险公司、药房和患者的复杂链条，每个环节都在加价，而信息却极不透明。
跟世界上绝大部分国家不同，美国政府不直接对药品进行定价管制。制药公司拥有几乎完全自由的定价权，它们会设定一个极高的“标价”。
患者看病，出药要由医生开具处方药才能购买！购买的情景按下图分两种实现药品的销售！
没有购买保险看病，是巨大的财务风险！
处方从医生流向药房时，必须经过一个关键中间商——药品福利管理机构（PMB）。其核心业务有三：一是为保险公司管理药品福利目录；二是与药企谈判，获取高额“回扣”；三是处理药房的报销申请。
因此，为获药企的高额“回扣”，PMB往往会倾向于将更高标价的药物留在保险目录中，从而间接抬高患者购药成本！回扣的具体数额被视为商业机密，不向患者公开，其利益是否真正传导给消费者成谜。
经过PBM和保险公司的层层过滤后，患者最终面临的是一个充满不确定性的价格迷宫，因为医生开出的药可能因不在“目录”内而被拒绝，需经历繁琐的“事前授权”流程。
特朗普要实现“药价下降90%”，意味着要对这个由药企定价自由、PBM暗箱操作和保险复杂条款构成的利益铁三角将被进行外科手术式的改革！
美国制药业、保险公司、医院集团、医生协会是美国游说力量最强大的群体，任何实质性触动其利益的改革（如政府直接谈判药价、设立统一医保支付标准）都会遭遇强烈抵制。
特朗普要将药品价格下降90%，希望它不是说说而已！
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