院外心脏骤停高级气道管理顺序

院外心脏骤停（OHCA）患者的高级气道建立是复苏的重要环节。气管插管（ETI）常被视为标准方法，而声门上气道装置（SGA）的应用日益广泛。近期，《JAMA Network Open》发表的一项大规模回顾性研究，基于美国国家EMS信息系统数据，对OHCA中高级气道装置的使用顺序与成功率进行了系统分析，为临床实践提供了重要参考。

主要研究结果

该研究纳入2018–2023年间650,440例接受高级气道管理的成人OHCA病例，得出以下发现：

1. 初始选择与首次成功率存在差异：70.5%的患者初始被选择ETI，但其首次尝试成功率为71.0%；初始选择SGA的患者占29.5%，其首次尝试成功率为93.0%。

2. 首次失败后转换装置的效果：首次ETI尝试失败后，继续尝试ETI的成功率为70.5%；若转换为SGA，成功率可提高至94.1%。

3. 临床决策存在路径依赖：大部分临床医师在首次尝试失败后仍沿用初始装置类型（ETI组72.3%，SGA组61.9%），未进行装置转换。

结果分析

• ETI成功率的影响因素：ETI作为一项复杂操作，在院前环境下其成功率易受患者解剖条件、气道分泌物、操作者经验及胸外按压干扰等因素影响。

• SGA的效能优势：SGA因其设计特点，置入操作相对简便，对环境和操作者技术要求较低，这在研究中体现为更高的首次通过率。

• 失败后转换策略的意义：首次ETI失败可能提示存在困难气道，此时继续尝试ETI成功率有限。转换为SGA可作为一种有效的补救策略，有助于快速建立通气。

对临床实践的启示

1. 初始策略选择：研究数据提示，在OHCA场景中，将SGA作为首选高级气道策略具有较高的首次成功率，尤其适用于强调快速建立通气的救治体系或培训资源不均的机构。

2. 规范失败后管理流程：建议在气道管理流程中明确“首次ETI尝试失败后，应积极评估并考虑转换为SGA”的路径，以提升总体建立成功率。

3. 加强临床决策训练：在培训中需强化“基于情境的动态决策”能力，通过模拟训练培养救援者在首次尝试失败后准确评估、适时切换装置或操作者的能力。

4. 始终追求首次成功：无论选择何种装置，提高首次尝试成功率是关键。这需要依托于充分的预氧合、高质量的持续胸外按压、良好的团队协作以及对患者情况的综合判断。

总结

气道装置的初始选择及首次失败后的最终选择，对操作成功率有重大影响。总体成功率最高的策略是“SGA优先”，以及在ETI失败后转为SGA。总体效果最差的策略是“ETI优先”且在失败后坚持尝试ETI。这表明，OHCA的气道管理是一个动态、序贯的决策过程。因此，EMS的相关指南与培训应聚焦于：一、全力提高首次尝试成功率；二、明确制定首次尝试失败后的优化后续方案。

参考文献：
Gage CB, et al. Advanced Airway Device Use Order During Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2553413.

出处：浪子麻