2012—2021年上海市宝山区非免疫规划疫苗接种情况分析

中文摘要

目的分析2012—2021年宝山区非免疫规划（national immunization program，NIP）疫苗的接种情况，为加强非NIP疫苗管理和接种提供参考。

方法通过上海市疫苗接种率数据库和上海市预防接种信息系统收集2012—2021年宝山区非NIP疫苗接种数据，并进行描述性流行病学分析。运用Mann-Kendall检验进行趋势分析，运用卡方检验分析不同地区间接种情况差异，检验水准α=0.05。

结果2012—2021年宝山区非NIP疫苗共接种263.73万剂，人均接种剂次1 281.66剂/万人，接种剂次和接种占比均总体呈上升趋势。年均接种剂次位居前5位的分别为狂犬病疫苗、流感疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、肠道病毒71型疫苗和A 群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗。宝山区城乡之间非NIP疫苗接种占比差异具有统计学意义（χ2=22 140.20，P＜0.001）。所有替代类非NIP疫苗的替代率从2012年的12.12%上升到2021年的26.80%。

结论宝山区非NIP疫苗的接种剂次和接种占比总体呈上升趋势，仍需加强疫苗接种监测和使用管理，加强疫苗相关知识宣传和普及，提高预防接种门诊服务能力，进一步提高非NIP疫苗接种率。

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正文

接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的措施。我国自2019年12月1日起实施的《中华人民共和国疫苗管理法》将疫苗分为了2类：免疫规划（national immunization program，NIP）疫苗，即居民应按照政府规定接种的疫苗；非NIP疫苗，即居民自愿接种的其他疫苗。非NIP疫苗是NIP疫苗的重要补充，接种非NIP疫苗可以预防更多的疾病，包括一些发病率高或致死率高的疾病。提高非NIP疫苗的接种率有利于在人群中建立有效的免疫屏障，从而能够更全面更广泛地预防传染病。本研究对宝山区2012—2021年非NIP疫苗接种情况进行描述性分析，旨在通过研究近年来宝山区非NIP疫苗的使用和变化情况，为非NIP疫苗的精细化管理和接种率提高提供科学依据。

1

资料与方法

1.1

资料来源

非NIP疫苗数据来源：2012—2019年数据从上海市疫苗接种率数据库导出，该数据库依托NIP信息系统，主要用于统计和分析接种数据；2020—2021年数据从上海市预防接种信息系统导出，该系统是覆盖疫苗全流程管理的智能化平台，核心功能包括全程可追溯管理、全流程覆盖、智能化服务等。其中，数据库和信息系统未纳入狂犬病疫苗接种者的户籍信息。本研究收集的数据涵盖了宝山区所有社区接种门诊和医院接种点，接种记录完整。历年人口数据来源于上海市宝山区统计年鉴。

1.2

非NIP疫苗种类

2012—2021年间，宝山区使用的非NIP疫苗包括乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、脊髓灰质炎灭活疫苗（inactivated poliovirus vaccine，IPV）、无细胞白喉-破伤风-百日咳疫苗（diphtheria， tetanus and acellular pertussis combined vaccine，DTaP）、灭活甲型肝炎疫苗（hepatitis A vaccine，HepA）、乙型脑炎灭活疫苗、A 群C 群脑膜炎球菌多糖疫苗（group A and C meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-AC）、A 群C 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（group A and C meningococcal polysaccharide conjugate vaccine，MPCV-AC）、ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗（group A， C， Y and W135 meningococcal polysaccharide vaccine，MPV-ACYW135）、麻疹-风疹联合疫苗（measles and rubella combined vaccine，MR）、麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（measles， mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR）、水痘疫苗（ varicella attenuated live vaccine，VarV）、23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV23）、7价肺炎球菌多糖结合疫苗、13价肺炎球菌多糖结合疫苗（13-valent pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine，PPCV13）、流感疫苗（influenza vaccine，InfV）、腮腺炎疫苗、流感嗜血杆菌b结合疫苗（ haemophilus influenzae type b conjugate vaccine，Hib）、甲型乙型肝炎联合疫苗、狂犬病疫苗（rabies vaccine，RabV）、口服轮状病毒减毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗、霍乱疫苗（cholera vaccine，ChoV）、肠道病毒71型疫苗（enterovirus type 71 inactivated vaccine，EV71）、戊型肝炎疫苗、破伤风疫苗、人乳头瘤病毒疫苗（human papillomavirus vaccine，HPV）、重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV）、DTaP-Hib联合疫苗、DTaP-IPV-Hib联合疫苗、MPCV-AC-Hib联合疫苗。

1.3

疫苗替代

非NIP疫苗中的HepB、DTaP、HepA、乙型脑炎灭活疫苗、MMR、MR、MPCV-AC可以分别替代NIP疫苗中的HepB、白喉-破伤风疫苗、HepA、乙型脑炎减毒活疫苗、MMR、MR、A群脑膜炎球菌多糖疫苗；非NIP疫苗中的DTaP、DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib可以替代NIP疫苗中的DTaP；非NIP疫苗中的IPV、DTaP-IPV-Hib可以替代NIP疫苗中的脊髓灰质炎疫苗；非NIP疫苗中的MPV-AC、MPV-ACYW135可以替代NIP疫苗中的MPV-AC。

1.4

统计学分析

采用描述性流行病学统计方法，应用Microsoft Excel 2019和R 4.3.1进行数据整理和统计分析。采用R语言trend程序包中的函数进行Mann-Kendall检验，stats程序包中的函数进行卡方检验，检验水准α=0.05。

2

结果

2.1

疫苗接种情况

2012—2021年，宝山区所有疫苗接种剂次总体呈波动变化趋势，宝山区非NIP疫苗总接种剂次为263.73万剂次，占所有疫苗总接种剂次的37.55%，人均接种剂次为1 281.66剂/万人。非NIP疫苗的接种剂次2013年最低（20.01万剂），2020年最高（35.31万剂）；接种占比2012年最低（26.74%），2020年最高（50.14%）。经Mann-Kendall检验，所有疫苗年度接种剂次差异无统计学意义（Z= -1.79，P=0.074）；非NIP疫苗年度接种剂次、接种占比和人均非NIP疫苗接种剂次除2021年下降明显外，总体均呈上升趋势，且差异有统计学意义（Z值分别为2.86、3.40、2.50，P值均＜0.05），见表1。

2.2

不同种类非NIP疫苗接种情况

2012—2021年，宝山区使用的非NIP疫苗共有30余类100余个品种，其中年均接种剂次位居前5位的非NIP疫苗种类分别为RabV（6.86万剂）、InfV（3.27万剂）、HPV（2.17万剂）、EV71（1.93万剂）和MPCV-AC（1.81万剂），其中InfV因为需每年接种，所以年均接种剂次比较靠前。表2显示，儿童用非NIP疫苗年均接种剂次居前5位的分别为EV71、MPCV-AC、PPCV13、IPV和VarV；成人用非NIP疫苗年均接种剂次居前5位的分别为InfV、HPV、ChoV、RZV和HepB；儿童和成人均可使用的非NIP疫苗年均接种剂次居前5位的分别为RabV、VarV、PPV23、HepB和MMR。

2.3

不同户籍非NIP疫苗接种情况

2012—2014年，非本市户籍人口的非NIP疫苗接种剂次以及在所有非NIP疫苗接种剂次中的占比均高于本市户籍者；2015年起，本市户籍人口非NIP疫苗的接种剂次以及在所有非NIP疫苗接种剂次中的占比均高于非本市户籍者，其中2020年接种剂次最高（16.49万剂），2019年接种占比最高（61.22%），见图1。10年间，本市户籍人口总接种剂次为105.88万剂，非本市户籍人口总接种剂次为89.29万剂。

2.4

不同地区非NIP疫苗接种情况

不同地区接种疫苗情况有差异，宝山区12个街道/镇的社区接种门诊非NIP疫苗的平均接种占比为31.53%，最高为友谊街道（50.03%），最低为罗店镇（22.92%）。

根据地域特征将宝山区不同街道/镇分为城镇、城乡结合部和远郊3类，非NIP疫苗接种占比城镇地区为33.37%，城乡结合部为31.27%，远郊地区为24.20%。分析比较3种区域的接种占比，差异有统计学意义（χ2=22 140.20，P＜0.001），见表3。

2.5

替代类非NIP疫苗接种情况

近年来，DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib等联合疫苗的替代率明显上升。2012—2021年宝山区替代类非NIP疫苗总接种剂次为86.39万剂次，所有疫苗的替代率从2012年的12.12%上升到2021年的26.80%，其中2015年替代类非NIP疫苗接种剂次最高（11.78万剂），2019年替代率最高（27.20%）。替代率最高的疫苗种类为A群脑膜炎球菌多糖疫苗（44.19%），其次为脊髓灰质炎疫苗（26.03%）和DTaP（24.50%），见表4。

3

上海市于2013年将60岁以上老年人接种的PPV23纳入NIP，2018年将VarV纳入NIP，目前上海市NIP疫苗的品种已经达到“12苗防14病”。随着2013年戊型肝炎疫苗、2016年EV71、2017年HPV、2020年RZV在国内上市，目前国内上市的疫苗可预防30多种疾病。WHO将Hib、肺炎球菌多糖结合疫苗、轮状病毒疫苗、HPV等列为推荐各成员国纳入NIP的疫苗。由于我国经济水平等因素限制，尚不能将更多的非NIP疫苗纳入NIP，非NIP疫苗仍然需要公民自费接种，因此，其覆盖人群远不及NIP疫苗广泛，接种率远低于NIP疫苗，远没有达到形成免疫屏障的水平。上海市很多疫苗既有NIP疫苗，也有非NIP疫苗，如DTaP、HepA、MPV-AC、VarV等，本研究分析的数据仅为非NIP疫苗。

研究表明，宝山区非NIP疫苗供应的种类越来越齐全，品种也越来越丰富。根据市民和疾病防控的需求，上海市也在不断调整和增加非NIP疫苗的种类，2012—2021年宝山区儿童和成人可用非NIP疫苗的种类随之增加，非NIP疫苗的接种占比总体虽呈上升趋势，但2021年降低明显，主要由于当年InfV接种数量减少，这可能与当初疫情之下民众的防护到位、呼吸道病毒的感染率下降有关；另一方面由于COVID-19疫情以及COVID-19疫苗大规模接种，使得基层接种单位工作负荷增大、人员不足，导致推荐非NIP疫苗的意愿降低有关。随着COVID-19疫情影响褪去，宝山区非NIP疫苗接种工作也将逐渐加重，建议相关部门继续加强政策保障，保证接种门诊资源配置，建立健全激励机制，进一步调动接种人员的工作积极性，推进宝山区非NIP疫苗的接种工作。

宝山区2017—2018年儿童和成人InfV接种剂次均有所下降，可能与当时疫苗供应不足及部分InfV召回有关，导致公众接种疫苗的意愿降低。2020年受COVID-19疫情影响，公众对呼吸道病毒的危害知晓程度更高，民众的健康意识也得到提升，2020年儿童和成人InfV接种剂次均有上升，尤其是成人InfV的接种剂次上升明显。上海市在2018年8月将2剂次VarV接种纳入地方NIP，自此VarV既有NIP疫苗又有非NIP疫苗，2019—2021年非NIP VarV接种剂次明显下降。近年来，PPCV13、HPV等备受关注，接种剂次呈明显上升趋势，分别位列儿童、成人非NIP疫苗年均接种剂次的第3位和第2位，这可能与公众对非NIP疫苗的认识及接受程度不断提高有关。

宝山区本市户籍人口和非本市户籍人口非 NIP疫苗接种剂次和占比呈不同趋势。2012—2014年，非本市户籍人口的非NIP疫苗接种剂次和占比均高于本市户籍，2015年起，本市户籍人口非NIP疫苗的接种剂次和占比均高于非本市户籍，这可能与2012—2014年宝山区外来常住人口在常住人口中占比逐年递增，2015年后占比开始逐年递减相关。2012—2021年宝山区非NIP疫苗人均接种剂次（1 281.66 剂次/万人）虽低于上海市平均水平（1 512.91剂次/万人），但高于国内其他一些地区。宝山区处于上海市城乡结合部，研究表明城乡之间非NIP疫苗接种率存在差异，这可能与宝山区城镇和农村区域之间的经济水平、地理特征、人口分布、服务可及性以及居民健康意识等差别有着直接关联。有研究表明，非NIP疫苗的接种意愿与儿童家长文化程度、家庭收入水平、预防接种宣传普及性、接种医生推荐意愿等家庭和社会影响因素有关。

宝山区所有替代类非NIP疫苗的替代率介于12.12%至27.20%之间，高于部分地区的文献报道，其中部分种类疫苗的替代率波动较大，与相关疫苗的退市或供应短缺有着较为密切的关系。接种剂次较多的替代类疫苗有MPCV-AC、IPV、DTaP-Hib、DTaP-IPV-Hib、MPV-ACYW135等。鉴于结合疫苗的免疫原性明显优于多糖疫苗、灭活疫苗的安全性优于减毒活疫苗、联合疫苗可以减少接种剂次、多价疫苗可以给予更广泛的保护等原因，家长们更愿意自费选择替代类的非NIP疫苗为儿童接种。

本研究依托上海市疫苗接种率数据库和上海市预防接种信息系统，初步分析了宝山区非NIP疫苗的接种情况，旨在通过研究近年来宝山区非NIP疫苗的使用和变化情况，为非NIP疫苗的精细化管理和接种率提高提供科学依据。本研究的局限性在于主要基于数据分析，未能通过现场调查深入探究非NIP疫苗接种剂次变化的驱动因素，未来研究可通过实地访谈和问卷调查等方法，进一步探索非NIP疫苗接种剂次变化的原因。

虽然公众对接种非NIP疫苗的需求正在逐步提高，但非NIP疫苗的接种率较NIP疫苗仍有差距。要提高非NIP疫苗接种率，建议首先通过当下受众面更广的各种新媒体途径加强非NIP疫苗以及疾病预防的健康宣教，增强公众的健康意识；其次可通过增加财政支持，如将非NIP疫苗纳入医保支付，有条件的地区甚至可将部分非NIP疫苗纳入NIP，减少公众的经济负担，充分发挥疫苗在预防控制传染病方面的重要作用。综上所述， 随着非NIP疫苗的接种剂次增加，医疗机构及其主管部门需加强疫苗接种监测和使用管理、加强疫苗相关知识宣传和普及、提高预防接种门诊服务能力，以满足公众对预防接种的需求。

作者

杨洁 李晓军 孟杨 尹纯礼 张迈月 朱江

上海市宝山区疾病预防控制中心免疫规划科，上海 201901

引用本文：杨洁, 李晓军, 孟杨, 等. 2012—2021年上海市宝山区非免疫规划疫苗接种情况分析[J]. 国际生物制品学杂志, 2025, 48(6): 435-440.

DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20241016-00065

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撰写| 国际生物制品学杂志

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice