3分钟看懂：透析时为什么要用抗凝剂？

透析是将人体的血液引至体外循环，通过透析机清除代谢废物及多余水分的一种治疗方式。在此过程中，绝大多数情况下需要使用抗凝剂，以避免体外循环凝血的发生。

一

血液净化抗凝：安全透析的基础

合理的抗凝是安全透析的基础，其作用是：

• 保持良好的体外循环状态，减少或避免凝血发生；

• 减少或避免因体外循环凝血造成的血液丢失；

• 预防并抑制体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应或血栓栓塞性疾病；

• 提高血液净化的生物相容性、有效性和安全性；

• 减少医疗耗材浪费，降低治疗成本。

可以说，没有有效的抗凝，血液净化治疗就无法安全开展。

二

临床常用抗凝剂解析

目前临床用于血液净化的抗凝剂如下：

三

个体化选择抗凝剂：平衡抗凝与出血

没有一种抗凝剂是“万能”的，临床选择的核心原则是“个体化”，即找到“抗凝有效”与“出血安全”之间的平衡点。通常而言：

01

对于临床上无出血性疾病或出血风险，无明显脂代谢和骨代谢异常，血浆抗凝血酶活性≥50%，且血小板计数、APTT、PT、INR、D-二聚体等指标正常或仅轻度异常的患者，推荐选用普通肝素。

02

对于临床上无活动性出血，血浆抗凝血酶活性≥50%，血小板数量基本正常，但脂代谢与骨代谢异常较重，或存在APTT、PT延长及INR升高等潜在出血风险的患者，推荐选用低分子肝素。

03

对于临床上存在明确的活动性出血或明显出血倾向，或APTT、PT明显延长、INR显著升高的患者，推荐选用甲磺酸萘莫司他、阿加曲班或枸橼酸钠，或采用无抗凝剂方式实施血液净化。

04

进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，无论是否合并出血性疾病，均可采用枸橼酸抗凝；但对于存在高凝状态和/或血栓栓塞性疾病高危因素的患者，建议使用普通肝素或低分子肝素。

05

合并肝素诱导的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶活性＜50%的患者，推荐选用阿加曲班或枸橼酸钠，不宜选用普通肝素或低分子肝素。

四

与抗凝相关的自身注意事项

1

做好自查，异常及时告知医生

留意是否出现不明原因的皮肤瘀斑、瘀点，频繁的牙龈出血、鼻出血，刷牙后出血不止，黑便，血尿等异常出血表现。

2

避免外伤，加强日常防护

抗凝状态下身体凝血能力下降，轻微外伤也可能导致出血不止。一旦发生外伤，医生需调整抗凝方案或采用无肝素透析，增加治疗风险。

3

合理用药，避免自行增减

避免擅自服用可能增加出血风险的药物，如阿司匹林、布洛芬、华法林等。如需使用其他药物，必须提前告知医生，由医生评估后调整方案。

4

定期检查，为治疗调整提供依据

定期复查血小板计数、凝血功能（如APTT、凝血酶原时间）等指标，为医生调整治疗方案提供参考。

参考文献
[1]《血液净化标准操作规程（2021版）》

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