癌痛不再“熬”！鞘内药物灌注疗法，为生命注入舒适与尊严

罹患结肠癌的王先生一直乐观面对，手术、化疗、放疗……一道道关口闯了过来。然而，最近几个月，愈演愈烈的骨转移痛让他日渐消瘦，行动受限，每日服用的阿片类镇痛药也已经超过120mg吗啡，还是止不住这昼夜不宁像刀割、撕裂一样的疼痛，且出现明显的呕吐、便秘、嗜睡等毒副作用，对生活质量造成极大影响。

几经辗转求医，王先生慕名来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）疼痛门诊就诊。麻醉与危重症医学科主任苗青会诊后，决定对患者实施难治性疼痛的“杀手锏”——鞘内药物灌注系统植入术。通过充分的术前测试和药物方案讨论，手术如期进行。

术后一周，随着逐步剂量优化，鞘内灌注系统每天仅需向患者体内泵注0.45mg的微量吗啡，疼痛就能得到有效缓解。“吃得下、睡得着，正常的生活又回来了”，王先生的精神一天天好起来，笑容又回到他的脸上。在生活质量大幅提高的同时，也为肿瘤后续治疗赢得了时间。

近年来，鞘内药物输注系统越来越受到关注，成为国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对难治性疼痛具有立竿见影的效果。

鞘内药物输注系统（intrathecal drug delivery system，IDDS），即在患者体内置入一枚像“小月饼”的药物输注泵，将药物直接输注到患者的脊髓蛛网膜下腔，作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药剂量仅为传统口服给药剂量的1/300，镇痛效果快、疗效好、药物相关不良反应少。

更值得一提的是，患者可根据病情需要，进行体外调节药物计量。患者可通过只有半个手机大小的体外遥控器，如果出现爆发痛发作时，患者可自行一键给药，药物即刻就能到达体内，并能在短短几分钟内控制住爆发痛，相较于口服药物至少半个小时以上才能起效，能够更快更便捷地管理疼痛。

目前，“植入式鞘内药物灌注系统”由原先的自费调整为甲类医保，纳入上海市最高报销比例等级，医保报销70%-90%左右，为饱受慢性顽固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者带来了福音。外地患者只要提前办理好“异地医保备案”，也可同享上海的报销政策。

“有很多癌症患者认为癌痛忍一忍就算了，这是非常错误、也非常遗憾的。特别是癌症发生骨转移后，患者会感受到‘蚀骨之痛’。”苗青主任呼吁，不要让患者独自忍耐，寻求专业疼痛医生的帮助，会是一把解题的“金钥匙”。

哪些患者适合鞘内泵？

1. 需要长期大量使用阿片类镇痛药物、或无法耐受大剂量阿片类药物毒副反应者。

2. 经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑。

3. 经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。

哪些患者不适合鞘内泵？

1. 现有感染

2. 病人体型太小无法适应泵的体积和重量

3. 脊柱存在异常或者转移占位，这可能使导管的植入和固定变得复杂

原标题：《癌痛不再“熬”！鞘内药物灌注疗法，为生命注入舒适与尊严》

栏目编辑：马丹

来源：作者：新民晚报 左妍