他汀长期吃，哪些人适合吃高剂量，哪些人要选中低剂量？一文说清

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他汀类药物是加强血脂控制，预防心血管疾病的基础用药和一线用药，但对于他汀类药物的剂量和强度选择，很多朋友却经常会纠结用药剂量的问题。

剂量小了，担心药效不够，不能达到降脂作用，剂量大了，又担心长期用药带来副作用风险，引发其他健康问题，对于他汀的用药来说，我们到底应该如何考量和选择呢？今天就来和大家探讨以下这方面的话题。

首先需要纠正的一个认知误区是，有些朋友认为用药时间越久，药物发生副作用的风险就越大。

相比用药时间长短，药物的副作用和用药安全问题，与个体本身对药物的耐受性关联性更大，像他汀类药物等药物，多数情况下，并不会因为用药时间越久，就会带来更多的副作用和健康风险，很多时候，用药出现副作用，或者不耐受的情况，在用药初期就能发现。

相反的能够合理持续用药，保障血脂稳定控制的患者，得到的是更多的心血管疾病预防获益。

因此，对于他汀的用药剂量选择来说，也是要结合我们个人的具体情况和对药物的耐受情况来合理选择，而不应该因为需要长期坚持用药，就选择尽量低的剂量，这种做法可能会导致药效不足，反而会起不到慢病控制和心血管疾病预防的作用。

哪些人应考虑选择中低剂量他汀？

我们中国人，相比欧美人群对他汀药物敏感性更高，这种敏感性在药效方面，提升了药物的降脂强度，而在用药安全性方面，往往也意味着更高的不良反应风险。

对于老年人，身体瘦弱的人群，女性等特殊人群来说，一般在他汀剂量选择方面，都建议先从中低剂量起始，结合血脂控制情况和身体耐受考虑继续用药或调整用药方案。具体的适合选择中低剂量的情况，参见下面几种情况。

对于对他汀药物敏感性高，或者血脂轻度的朋友，服用中低剂量他汀，就能够控制血脂到达标范围，同时身体和安全耐受，没有出现转氨酶升高，肌肉疼痛乏力等不良反应问题，也没有出现其他不耐受的不良反应，这种情况，选择中低剂量的他汀当然没问题。

对于服用中低剂量他汀，血脂在控制不达标的朋友，如果进一步加大他汀剂量，虽然血脂有所下降，但如果同时也出现了不耐受的不良反应，这种情况下，就不建议进一步加大他汀的用药剂量。

这种情况下，选择可耐受剂量的他汀，血脂控制不达标的话，再加用依折麦布或PCSK9抑制剂来加强血脂控制，就是能够进一步严格控制血脂，同时也能更好保障用药安全的更好办法，当然合用其他药物时，也要做好药物不良反应的监测，更好地保障长期用药安全。

还有一种需要考虑的情况是，需要考虑合并使用多种药物的朋友，如果他汀类药物与其他合用药物存在药物相互作用风险，应该考虑评估更换他汀药物类型或其他合用药物的类型，尽量减少药物相互作用的同时，也应该考虑选择服用低剂量的他汀。

哪些人可以选择高剂量的他汀

说完适合中低剂量他汀的情况，适合选择高剂量的他汀的情况，当然也就比较明了了。

通常对于药物耐受性良好，而血脂升高幅度较大的朋友，可以选择高剂量高强度的他汀，如20mg的瑞舒伐他汀，40mg的阿托伐他汀等来进行降脂药物治疗，同样的如果血脂控制仍然不达标，高剂量的他汀也可以和胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），PCSK9抑制剂等药物联合使用，加强血脂控制，进一步降低心血管疾病风险。

另外一种需要注意的情况是，慢性炎症已经越来越多的成为了一种心血管疾病风险因素，EHJ近日发表的新研究中发现， 高敏C反应蛋白水平超过2mg/dL，其心血管疾病风险就会升高30%以上！抗炎也成了控制心血管疾病风险的一个重要靶点。

他汀类药物除了通过降低血脂能够发挥改善慢性炎症的作用外，还有额外的抗炎作用，而且剂量越大，抗炎作用越强，因此，对于高敏C反应蛋白常超标，处于慢性低度炎症状态的人群，在降脂药物选择方面，尽量选择耐受剂量的他汀，如果能够耐受高剂量高强度的他汀，高剂量他汀不但会带来更强的降脂效果，还能够进一步改善炎症。