护士，你拔针把我的皮撕下来了！

「 护士，你拔针的时候，把我的皮撕下来了！」夜班护士小陈听到 40 床患者这么说道。

护士小陈马上查看患者手背皮肤，发现患者手背皮肤呈撕脱伤，破损面积达4cmx5cm，伤口还在渗血。

图源：作者提供

护士小陈用碘伏棉球消毒后，无菌纱布紧急包扎，安抚患者后报告医生及护士长。

回忆经过：当班护士小陈为夜班，听到呼叫铃后，查看患者已经没有剩余的瓶后，考虑到患者留置针已有少许渗血，便决定给患者拔针。

由于拔针时病房没有开灯，只是借着昏暗的走廊灯，护士一只手直接撕起一侧的留置针敷贴，另一只拿棉签，按压留置针伤口。

由于针眼本就有少许渗血，加上昏暗的灯光，护士并没有察觉到已经撕破病人的皮肤，患者当时也是没有明显的感觉。

后续：患者伤口少许渗血，无明显出血，每日予以碘伏换药一次，保持干燥，纱布覆盖，避免感染的发生。

第4天患者手背创面渗出物明显减少，第10天创面面积缩小、无疼痛、无瘙痒，第14天患者新皮生成。

但肉眼可见与周围皮肤明显不同，对患者造成的损伤是不可逆的。创面愈合较慢，半月后结痂渐愈。

所幸该护士性格开朗与患者平日关系不错，向患者道歉后，并积极处理患者伤口，患者并没有予以追究，表示理解。

经评估，该皮肤问题考虑为医用黏胶相关皮肤损伤。

本案例原因分析

1、操作方法不当。动作较快，角度较大，动作不规范，采用撕、扯等方法导致病人皮肤破损。且操作过快过猛容易导致大片皮肤被带下撕脱。

2、患者住院时间较长，手背皮肤反复黏贴。

3、老年人皮肤干燥、松弛、弹性差。皮肤表皮层变薄易损伤，细胞层次变少，再生缓慢 [3]。

4、护士操作时，没有打开室内灯导致病室昏暗，如果能够及时发现患者皮肤撕脱，及时补救，不会导致这么大的创口。

5、患者较为消瘦、营养差。

医用粘胶剂相关性皮肤损伤的定义

(Medical adhesion/sive related skin injury, MARSI) 指其为移除医用胶粘剂后, 局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状, 如水疱、糜烂、皮肤撕脱、浸渍等。医用粘胶剂相关性皮肤损伤分为三类：

① 机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。

② 皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。

③ 其他型：浸渍、毛囊炎。

MARSI属于急性损伤，此类皮肤损伤的诊断标准为：Ⅱ度指皮肤出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面；Ⅲ度指表皮破溃扩大，真皮创面有黄色渗出液，浅层组织疼痛、坏死。

常见原因分析

医用胶布引起的皮肤损伤是MARSI的主要类型，胶布导致患者出现医源性皮肤损伤的原因有过敏反应、胶布张力性损伤。胶布中所含有的乳胶颗粒等粘性物质会使患者伤口周围、各类导管固定处及外围的皮肤发红、瘙痒、甚至溃烂等反应。其中留置针固定处发生的MARSI在临床静脉输液治疗中也较为多见，常见原因如下：

1、贴膜选择不合适

2、固定贴膜和揭除贴膜技术不当

3、贴膜固定前消毒剂未自然待干或消毒不彻底

4、患者自身因素

我们如何做好对MARSI的预防及处理？

（1）全面评估患者情况和需求

静脉穿刺前评估患者过敏史，尤其是皮肤粘胶过敏史，充分了解患者及家属的意愿，全面评估患者身体状况，尤其是老年患者，依据患者自身皮肤条件对留置时间和方式进行合理调整。

（2）选择合适的固定材料

有皮肤疾病如儿童大疱性表皮松脱、中毒性表皮坏死溶解症的患者不使用医用粘胶剂，应改用筒状纱布，用于活动度大的区域时应选择伸展度强的背衬材质，用于水肿区域时应缩短更换时间，对敷料过敏者使用抗过敏敷料如水胶体敷料，对出现肤张力性损伤的患者改用无菌纱布覆盖，硅类敷料适用于脆弱皮肤。

（3）做好穿刺处皮肤评估

护理人员对穿刺处皮肤加强评估，如贴膜的张力、触摸式检查有无水疱形成等。如发现导管固定膜粘贴过紧、穿刺点周围皮肤发红，应及时重新贴膜。

揭除无菌贴膜时，应一手轻按局部皮肤，一手缓慢平行于皮肤表面轻微撕开薄膜，避免薄膜再次粘贴覆盖，减少张力，保持局部干燥。

（4）加强医用粘胶相关性皮肤损伤知识的培训

科室对护理人员进行医用粘胶相关性皮肤损伤知识培训，同时对无菌敷贴的粘贴方法进行重点培训，即从穿刺点中心粘贴敷料，用手将敷料向四周抚平，尽量避免留大量空隙或产生褶皱。粘贴时不可先粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，因其会导致皮肤张力和牵拉力，引起皮肤损害。

（5）做好健康指导

向患者及家属做好留置针相关的健康指导，如关注其穿刺部位皮肤情况，如有异常及时告知医护人员，不可自行处理。

（6）发生张力性水疱及时处理

发生张力性水疱时，先从无水疱侧平行皮肤表面撕开透明敷料，靠近水疱处用湿棉签边轻按水疱，平行皮肤表面撕开敷料，撕除时注意三度（角度、力度、速度），速度要慢，力度要轻柔，避免撕破水疱。＜2cm的水疱，不需要抽取其水疱内的渗液；≥2cm的水疱，用无菌注射器将水疱中的渗液抽净，再用无菌棉球对水疱部位的浮皮进行轻压，使之和创面处于紧贴状态，注意对疱皮进行保留。

此后，局部皮肤用碘伏消毒，1次/4h，不用对皮肤刺激性强的消毒剂，以免引起疼痛，保持局部干燥。

丁香园胡海涛老师分享的一个病例

拔留置针撕胶布时皮肤撕脱伤，护士这样应急处理，9天后完美愈合！

这是胡海涛版主分享的一则临床案例。

从图片就可看出，这个复诊的患者右腕伤口来看，愈合完美。

病例

老年女患，因为风湿性关节炎长期口服激素，这次住院是足踝溃疡；术前发现右上肢留置针堵了，护士拔针时，出现皮肤撕脱伤。

当事护士很紧张，赶紧电话给海涛主任，问咋办？

这个不是事儿，局部消毒后，胡主任带了无菌手套，把带胶布的皮铺好，凡士林外敷，绷带加压包扎，嘱托9天后拆。

术后，医护与患者和家属沟通，她们知道皮肤很差，经常出现这种情况，没有意见。

患者带着绷带出院，再次门诊复诊时，拆开敷料，完美愈合。

患者和家属说，学了一招皮肤撕脱的应急处理方案。

胡海涛主任与护士长交流 ，皮肤撕脱的应急处理——第一时间通知主管医生，然后消毒、铺平皮肤、凡士林纱外敷+加压包扎9天，可以减少二次伤害减少投诉。

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