【牙科干货】含牙囊肿的形成与诊治

作者：宠物医师网编委会

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摘要

口腔检查的目的是确定所有牙齿是否已萌出（可见）且排列整齐，特别是要确定患者是否存在乳牙列、恒牙列、错颌畸形、乳齿滞留或牙列缺失。如果牙齿缺失，应在患者病历中注明，并记录病史。未萌出的牙齿可能与潜在的牙源性囊性病变有关。牙源性囊性病变越早发现并治疗，手术治疗的侵入性就越小，预后也就越好。

一、要点

含牙囊肿（DTCs）在犬类中比在猫类中更为常见，尤其是短头品种（如巴哥犬、西施犬、波士顿梗、拳狮犬）。

患宠记录中应注明所有缺失的牙齿，并对其进行调查，以确保牙齿确实缺失而非未萌出。

虽然所有牙齿都可能受到影响，但最容易发生DTC的牙齿是下颌第一前臼齿。

口腔X光片是确定未萌出牙齿和/或阻生牙的首选工具。

为了确诊DTC，需要对囊肿内壁进行组织病理学检查。

彻底切除受影响的牙齿和囊性膜可达到治愈效果。

每年需要进行口腔检查和拍摄X光片，以确保DTC未复发。

二、背景

一些宠主因为宠物面部有肿胀而到动物医院就诊，有时肿胀大到足以导致面部不对称。另一些可能只是因为宠物“缺牙”而将其带到动物医院，宠物可能真的缺牙，也可能牙齿未萌出，因此看不见（见图1）。即使是因健康检查而来且客户看起来无任何问题的宠物，也应进行口腔检查，以确定所有牙齿是否可见且排列整齐。未萌出的牙齿可能导致牙囊性病变；未萌出的牙齿与DTC的形成密切相关。未萌出的牙齿发展为DTC的几率较低，但一项研究指出，在人类中，32.9%的病例中未萌出的牙齿继发了囊性病变。

图1 一颗较大的含牙囊肿，可见透过黏膜灰色囊液（箭头所示）。

口腔检查对所有阶段的含牙囊肿都是有意义的，因为早期发现能够减少侵入性治疗，改善患者的口腔健康状况和生活质量。

三、牙发生

牙发生，即牙齿发育，是一个包括乳牙和恒牙形成和萌出的过程。每个牙齿牙蕾的大小、形状和位置都是由基因预先决定的。狗和猫具有双牙列，这意味着它们在一生中会换两套牙齿：一套乳牙（脱落牙）和一套恒牙。幼犬口腔内应共有28颗乳牙，而幼猫口腔内应共有26颗乳牙（表1）。

臼齿前面没有乳牙，因此直到成年后才能在口腔中看到臼齿。成年狗在恒牙长出后，应有42颗牙齿，成年猫则应有30颗牙齿（表2）。

在胚胎发育期间

牙发生始于动物胚胎时期，并在出生后持续一段时间。到妊娠第30天时，牙乳头、牙釉质（牙）器官（发育中牙齿周围的细胞集合体，负责牙釉质的生成）和牙囊已经形成。随后，成釉细胞（位于牙釉质器官上皮层内的细胞，分泌蛋白质，这些蛋白质随后会矿化形成牙釉质）通过牙釉质器官和牙囊在发育中的牙齿上形成并沉积牙釉质。破骨细胞通过吸收牙槽骨并为牙齿从其骨窝中脱出开辟通道，从而加速牙齿的萌出。牙齿完全萌出后，牙釉质形成器官被磨损掉。

3至6周

当犬或猫年龄在3至6周时，乳牙通常会开始长入口腔，此时应能看到乳门齿、乳犬牙和乳前臼齿。

3个月

在大约3个月大的犬和猫中，乳牙会开始脱落，为恒牙的生长腾出空间。

6个月

在六个月大时，所有恒牙都应已长在口腔并排列整齐。

四、含牙囊肿的形成

影响牙齿萌出的因素众多（如遗传、性别、环境、感染、骨骼畸形、乳牙滞留、外伤等）。尽管含牙囊肿与恒牙未萌出密切相关，但据报道，含牙囊肿也会影响乳牙。

牙齿未萌出的最常见原因是空间不足。乳牙和恒牙需要足够的空间才能正常萌出。牙齿从牙龈线长出的萌出力会使牙齿周围的牙釉质器官撕裂并开始溶解。含牙囊肿通常是由于正常萌出过程受到干扰（例如，当没有足够的萌出力将牙齿推出颊系带，或萌出受到另一颗牙齿/结构的阻碍）而导致的。含牙囊肿起因于牙龈线下残留完整的牙釉质器官。成釉细胞具有产生液体的潜能，这可能导致囊肿形成（图2）。

图2: 含齿囊肿示意图。

五、含牙囊肿的诊断

含牙囊肿在猫很少见，而在狗中则较为常见，尤其是短头犬种（如巴哥犬、拳击手犬、西施犬、波士顿梗犬）。未萌出的牙齿伴发继发性DTC可在任何年龄被诊断出来，且可影响任何牙齿。根据其大小和位置，DTC可仅累及单颗牙齿（图3）或多颗牙齿（图4）。在犬最常发生阻生或嵌入，导致DTC的牙齿通常是下颌第一前臼齿。

图3 小含齿囊肿（箭头所示）；星号标记一颗阻生牙。

图4 包含404的较大含齿囊肿（箭头所指），405的阻生牙（星号所指），以及406的近中根

小含牙囊肿（图5）患者通常无症状（无不适/肿胀），除非在常规牙科手术期间进行口腔X光检查中偶然发现，否则DTC可能一直未被诊断出来。大牙源性囊肿患宠可能会出现面部肿胀和/或变形。无论牙源性囊肿的大小，都应询问宠主动物是否表现出口腔疼痛的迹象（如流口水、牙齿打颤、用爪子抓嘴、食物掉落、单侧咀嚼、不愿玩硬质玩具、不吃硬质食物、不让别人碰嘴等）。

图5 小型含齿囊肿的总体表现（箭头所指）。

对于牙齿“缺失”的患者，口腔X线检查可用于判断牙齿是否真的缺失，或者是否被阻生、埋藏或被囊肿样结构包围。如果存在囊肿，X线片会显示受影响的牙齿以及囊肿引起的牙槽骨或皮质骨的吸收程度。在X线片上，囊肿表现为具有清晰边界的圆形透亮区。然而，尽管X线片可用于判断是否存在囊肿，但无法将其确诊为DTC。要确定囊肿是否真的是DTC，应送检囊肿内壁样本进行组织病理学检查（图6）。在人类中，送检进行组织学检查的囊肿内壁中曾发现极少数成釉细胞瘤和癌细胞。同样，在犬类中，也有少数与DTC相关的癌和成釉细胞纤维牙瘤的病例被报道。

图6 收集的囊性内壁用于组织病理学检查。

六、含牙囊肿的治疗

早期治疗DTC是取得良好治疗效果的关键。对于未萌出牙齿伴有DTC的患宠，有多种手术方案可供选择；具体选择取决于病变的程度。

整块切除

一种典型的治疗方法是手术切除病变牙齿（图7），并通过完整切除囊肿来清除囊肿内壁（图8）。囊肿内容物切除不彻底可能导致囊肿残留（复发），需要再次手术。囊肿刮除并切除后，通常不需要使用骨移植材料来填充空腔。

图7 被完全拔除的牙齿

图8 在囊性隆起处做切口

分两阶段切除

对于患有大型含牙囊肿的患宠，最好谨慎行事，因为手术操作可能会损伤邻近结构（如上颌/下颌动脉、神经、周围牙齿）。

大型囊肿的治疗可分为两个阶段。在第一阶段，对大型囊壁进行袋形术，以提供持续引流并缩小囊腔大小。在第二阶段，整体切除囊肿。囊肿附近的牙齿可能也需要治疗，具体取决于它们是否受到牙齿吸收、牙槽骨或血管供应显著丧失的影响。强烈建议将涉及多颗牙齿和结构的大型含牙囊肿患宠转诊给牙科专科医生。

药物治疗

根据手术范围，术后疼痛管理可酌情使用非甾体抗炎药和阿片类药物。除非术前或术中存在感染，否则无需术后使用抗生素。由于存在复发可能性，建议6个月和12个月进行复查，并进行口腔X线检查，以确保治疗（图9）。

图9 术后X光片，证实囊性内壁和包含牙齿已完全切除。

七、客户沟通

应告知饲养短头犬的客户，未萌出的牙齿可能会导致未来的牙周病（DTC）。对客户进行教育和牙病预防，不仅可以防止患宠默默忍受痛苦，还能促进患宠终身的口腔保健。

患宠接受口腔检查后，应将检查结果告知客户，如牙齿疾病的程度、牙齿缺失或牙齿排列不齐等。若发现未萌出牙齿或阻生牙（DTC），应告知客户相关情况以及早期拔除的重要性。对于病情严重的病例，应为客户提供转诊至专科医生的选择。

对于6个月以下的患宠，可在患宠进行绝育手术时处理缺失牙齿或其他异常情况。对于1岁以上患宠，可在任何其他外科手术中处理缺失牙齿或其他异常情况，但首先需要进行额外的检查和测试（如血液分析）。患有含牙囊肿的患宠恢复过程与常规拔牙相似（即术后恢复14天，仅食用软食，避免坚硬玩具和零食）。

还应讨论含牙囊肿复发的可能性。应建议客户在6个月至1年内带患宠回来复查口腔X光片，以确保治疗的可靠性。

八、总结

在患宠体检过程中获得的完整病史，无论患者年龄大小，都可能表现牙齿缺失，其原因可能是在之前的牙科手术中拔除的，或者原因未知（例如，该动物最近被救助/收养）。

如果条件允许，应对每位患宠进行全面的口腔检查。对于条件不允许的患宠，可使用化学保定，或在患宠因其他手术而处于麻醉状态时进行口腔检查。此外，在患宠处于镇静状态或全身麻醉时，可拍摄口腔X光片，以确认患者是否有牙齿缺失、未萌出牙齿和/或发育异常牙齿（DTC）。

当牙齿看似缺失但未显示被拔除的迹象时，通常需要进行全口口腔X光检查。确诊DTC需要提交囊性内壁样本并进行组织病理学确认（这也可以排除潜在的疾病，如成釉细胞瘤和癌细胞）。

当早期诊断出DTC时，通过整体手术切除的治疗方法是可治愈的，且预后良好。全科医生通常可以整体切除小型/局部囊肿以及伴随的受累牙齿；对于复杂的大型囊肿，可能需要转诊给牙科专科医生。

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编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn