肌营养不良经治后症状总反复？多是失养在作祟！

前言：186-1428-9520（同微）

中医常言“百病源于瘀”，此论在肌营养不良调治中尤为贴切。

肌营养不良属中医“痿证”范畴，核心病机为肝脾肾亏虚、肌肉筋脉失养，而瘀堵是加重病情的关键诱因。

其瘀堵并非单一形式，主要分为气瘀、血瘀、痰瘀、湿瘀四型，各型症状、舌脉及调理思路迥异，唯有精准辨瘀，方能对症施治。

我临证五十载，见诸多患者盲目进补却收效甚微，根源皆在未辨清瘀堵类型、未打通气血濡养通路，《素问·痿论》“经脉不通，气血不行，肌肉不得濡养，故为痿”，恰是此理。

正文：

一、气瘀：肝气郁结，气机阻滞，肌萎随情绪波动

气为人体气血运行之根本，《难经·八难》言“气者，人之根本也”。

肌营养不良患者多因病程迁延、情志忧思，或儿童患者自卑焦虑，致肝气郁结、气机不畅，形成“气瘀”，此为瘀堵初始阶段。

肝主疏泄与主筋，肝气阻滞则气血无法濡养肌筋，且影响脾胃运化，加重肌肉失养。

典型表现：肌肉无力时轻时重，活动欠灵活，症状随情绪波动明显（烦躁生气时加重），伴胁肋胀疼、情绪敏感易怒；消化不佳、腹胀嗳气，部分伴烧心失眠。

舌象：舌尖舌边红，苔薄白/薄黄，脉弦。

治疗思路：核心为疏肝理气、畅达气机，佐以健脾益气。我常用柴胡疏肝散加减，柴胡为君疏肝解郁，香附、枳壳增强理气之力，白芍养血柔肝，川芎活血通络（气行则血行），加白术、茯苓健脾护运。

曾接诊12岁患儿，患病3年，下肢无力、鸭步，情绪波动后加重，辨证气瘀予此方调理，一疗程后情绪平复，无力症状明显改善。

二、血瘀：血行不畅，瘀阻筋脉，肌萎伴刺痛发凉

气为血之帅，气瘀日久则血行停滞，形成“血瘀”，是肌营养不良中期典型表现。《医林改错》言“瘀血内阻，经络不通，肢体失养则痿”，瘀血阻滞肌筋，不仅加重无力萎缩，还会引发刺痛、发凉等症状。

典型表现：肌肉萎缩明显，肢体无力加重、活动迟缓，伴固定部位刺痛（夜间尤甚），肢体皮肤偶见瘀斑、麻木发凉，冬季受凉后症状加剧。

舌象：舌色紫暗、有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩/沉迟。

治疗思路：核心为活血化瘀、通络濡筋，兼顾养血防伤正。我常用血府逐瘀汤加减，桃仁、红花为君破瘀通经，当归、生地养血活血，赤芍、川芎散瘀通络，加木瓜、伸筋草柔筋，气虚者佐党参、黄芪益气行血。

65岁男性患者，患病7年，肌萎伴肢体刺痛、手脚冰凉，误用温阳药加重，辨证血瘀予此方调理，两疗程后刺痛消失，无力症状缓解。

三、痰瘀：痰浊瘀血互结，筋脉痹阻，肌萎伴沉重乏力

脾为生痰之源，肌营养不良患者多脾阳不足、运化失常，水湿内停成痰，痰阻气机又加重血瘀，形成“痰瘀互结”，此型最为顽固，多见于病程较长者。

《景岳全书·痿证》言“脾湿生痰，痰瘀阻络，发为颤证”，痰瘀缠结肌筋，致无力萎缩更甚，伴浑身沉重。

典型表现：肌肉无力沉重、活动费力，稍动即气喘汗出，肌肉萎缩进展较快；口黏口苦、头昏视物发花，部分颈部腋下可扪及结节，大便黏马桶，阴雨天症状加重。

舌象：舌色暗紫、苔厚腻，舌体偏胖，脉滑/涩。

治疗思路：核心为化痰祛湿、活血通络，根源在健脾化痰。

我常用二陈汤合桃红四物汤加减，二陈汤（陈皮、半夏、茯苓）燥湿健脾化痰，桃红四物汤（桃仁、红花、当归等）活血养血通络，加白术健脾、木瓜柔筋。

60岁女性患者，患病5年，肌萎伴肢体沉重、头昏口黏，辨证痰瘀互结予此方调理，三疗程后结节缩小，无力沉重感显著减轻。

四、湿瘀：湿邪瘀阻，筋脉困滞，肌萎伴水肿酸疼

湿邪生于脾阳不足、运化失司，湿邪重浊黏滞，阻滞气机加重血瘀，形成“湿瘀”，多见于中老年患者或长期卧床者。湿瘀困阻肌筋，致肌肉酸疼、水肿，阴雨天湿邪盛则症状加剧。

典型表现：肌肉无力萎缩，伴肢体酸胀隐痛（阴雨天加重），下肢水肿（按压凹陷），晨起脸肿眼肿；大便稀溏、腹胀纳差，关节活动僵硬沉重。

舌象：舌色暗紫、舌体胖大带齿痕，苔白滑腻，脉沉缓/滑涩。

治疗思路：核心为温阳祛湿、活血通络，以健脾温阳为根本。我常用苓桂术甘汤合丹参饮加减，苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术）温阳健脾利水，丹参饮（丹参、檀香、砂仁）活血理气，加木瓜柔筋、牛膝引药下行。

70岁男性患者，患病8年，肌萎伴水肿酸疼、大便稀溏，辨证湿瘀予此方调理，三疗程后水肿消退，肢体酸疼减轻，可搀扶行走。

总结：

肌营养不良的核心病机是“虚中夹瘀”——肝脾肾亏虚为本，气、血、痰、湿瘀滞为标。

诸多患者调治无效，或因只补不祛瘀，或因盲目活血耗伤正气。

四型瘀堵并非孤立，多逐步发展：气瘀为初始，日久成血瘀，脾阳不足者进一步发展为痰瘀、湿瘀，病程长者常呈混合类型，调理需分清主次、标本兼顾。

临证需遵循“先辨瘀、再祛瘀、后补虚”或“祛瘀补虚兼顾”的原则，精准制定方案。

结语：

调治肌营养不良，需既补肝脾肾之虚、筑牢肌筋滋养根基，又清气血痰湿之瘀、打通濡养通路。

患者可对照辨析自身瘀堵类型，对症施治。

此症调治漫长，需精准辨证、医患同心、久久为功。

唯有辨清病机瘀堵，方能让肌筋得养、肢体复元，为康复铺路。