谁说“尿毒症”就必须透析？

经常有肾友咨询说“当地医生让我尽快透析，因为已经是尿毒症了”。那么，真的是“患上尿毒症就必须透析吗？”。肾为先给出的答案是否定的，因为绝大多数“尿毒症”（这是加了引号的尿毒症，或许诊断有误）不仅不需要透析，而且仅靠药物等非透析手段就能够达到非常好的治疗效果。

肾为先为什么敢这么说？当肾友仔细了解如下六方面内容时，或许就能明白清楚。

1.不少尿毒症诊断有误，或为慢性肾病2-4期合并急性肾损伤

肾为先发现，从外院来的已经诊断为尿毒症的患者，有不少诊断有误，以为只要估算肾小球滤过率小于15ml/min就可诊断为尿毒症，真实情况是：慢性肾脏病2-4期合并急性肾损伤，此时检测的血肌酐并不是患者基础肾功能水平，经治疗后（如抗感染及补液等），血肌酐仍可下降。遇到此类病情，多数患者无需透析，就算需要透析，也只需临时透析数次即可。

2.刚进入尿毒症期，治疗上与慢性肾脏病4期并没有太大区别

刚进入慢性肾脏病5期的尿毒症，治疗上仍然可以延续慢性肾脏病4期时的治疗及干预措施，比如低盐优质低蛋白饮食配合复方α-酮酸、控制血压与血糖、使用促红细胞生成素等药物纠正贫血、纠正电解质紊乱（特别是高钾血症和高磷血症），以及使用碳酸氢钠等药物纠正代谢性酸中毒等。另外，服用含有大黄制剂的中成药（如肾衰康胶囊等）也是十分需要的治疗措施。

3.血糖尿蛋白血压不高时，通过药物治疗，尿毒症仍可长期稳定

由于高血糖、蛋白尿与高血压是慢性肾脏病进展到尿毒症的“三大推手”，因此只要能将血糖、尿蛋白与血压控制下来并达标，包括尿毒症在内的慢性肾脏病患者的进展速度就会十分缓慢。除了这三大指标之外，其它指标（如血钾、血钙、血磷、碳酸氢根、血红蛋白及甲旁素等）也很重要，也需要控制达标，这样就可以让尿毒症长期稳定，从而无需透析或暂时不透析。

4.部分合并急性肾损伤的慢性肾病4-5期患者可进行临时透析

慢性肾脏病患者更容易合并急性肾损伤，尤其是慢性肾脏病2期以后，可能由感染（病毒或细菌）、药物（肾毒性药物）损伤、脱水（血容量不足）等原因引起，导致肾功能在短时间内急剧下降。遇到此类情况，在去除病因（如抗感染、停用肾毒性药物、补充血容量）的同时，部分严重患者可能需要采取临时性透析措施来帮助度过危险期，以促进肾功能快速恢复，一旦肾功能恢复，就可以脱离透析，这与尿毒症患者需要的维持性透析是不一样的。

5.当病情确实需要时，慢性肾脏病5期的尿毒症才予长期透析

不可否认，对于肾小球滤过率已经下降到5～10ml/min的严重阶段的尿毒症患者，通常会合并有多种难以纠正的并发症（如心衰、高钾血症及肾性贫血等），因此，部分尿毒症患者还是需要给予长期透析（维持性透析）治疗的。这需要经治的肾科医生全面评估后作出决定。原则上是：尿毒症血液透析治疗并不是越早越好，确实需要透析者千万不能拒绝透析。