既要抗癌又要避孕，年轻CLL女患者的“求生避坑指南”：怎么选才不踩雷？

今天咱们要聊的话题，说实话，有点“冷门”且“硬核”。

通常大家提起“慢性淋巴细胞白血病”（简称CLL），脑海里浮现的往往是公园里晨练的老大爷。没错，这病中位发病年龄是70岁。但生活总爱开玩笑，现在越来越多的年轻女性也收到了这份“不怀好意”的诊断书。

当“白血病”撞上“育龄期”，一个尴尬又极其重要的问题就浮出了水面：抗癌期间，该怎么科学避孕？

别笑，这可是关乎人命（和两条人命）的大事。

一、 惊悚时刻：当“两道杠”出现在白血病化疗期间

小丽（化名），38岁，职场精英，不幸确诊了CLL。万幸的是，现在的医疗技术发达，她不用像老一辈那样整天吊着苦哈哈的化疗药，而是吃上了最新的“靶向药”——伊布替尼。

小丽心态好，觉得这药就像吃维生素片一样，生活照旧，甚至和老公的“造人计划”也没完全喊停。直到有一天，她看着验孕棒上那两道刺眼的红杠，瘫坐在马桶盖上。

她找到我时，声音都是抖的：“医生，我吃着靶向药呢，这孩子……能要吗？”

我看着她的化验单，心里只有两个字：要命。

这就是我们要聊的第一个痛点：对于CLL患者来说，意外怀孕不是喜讯，可能是“惊吓”。

因为无论是那些听起来高大上的靶向药（比如BTK抑制剂、BCL2抑制剂），还是传统的化疗，对肚子里的胚胎来说，都是妥妥的“毒药”。这要是生下来，畸形的风险大到你无法想象。

所以，医生们常说：不打算生的时候，避孕就是抗癌的第一道防线。

二、 避孕路上的“三座大山”：血、栓、药

很多女病友会说：“避孕还不简单？套套、吃药、上环，老三样嘛。”

但在CLL患者这里，这“老三样”个个都是坑。为啥？因为你的身体现在是个“特殊战场”，有三座大山压着你：

1. “大姨妈”成灾：血小板的“罢工”

CLL这病本身就会让血小板变少，加上有些靶向药（比如伊布替尼）还会让血小板“消极怠工”。结果就是：你全身的凝血功能变差。如果避孕方式选不对，别人来月经是“涓涓细流”，你可能就是“大坝决堤”，贫血到晕倒在卫生间都不是开玩笑的。

2. “血栓”阴影：血管里的“交通事故”

癌症患者本身血液就处于高凝状态，简单说就是血容易“结块”。如果你选了含雌激素的避孕药，那就相当于在拥堵的血管里又加了几辆横冲直撞的大卡车，血栓风险蹭蹭往上跳。

3. “肝脏CPU”烧了：药物的“大乱斗”

你的肝脏每天忙着处理抗癌药，已经满负荷运转了。这时候你再塞进一堆避孕激素，肝脏的“CPU”可能直接冒烟。有些避孕药会干扰抗癌药的效果，或者让抗癌药的毒性翻倍。这就是所谓的“药物相互作用”。

三、 避孕药具“大点兵”：谁是真英雄，谁是猪队友？

既然坑这么多，我们该怎么选？咱们按照“推荐指数”来排个序。

1. 避孕套（Barrier methods）

地位： 永远的忠实保镖。优点： 没激素、不伤肝、不影响凝血，还能顺便防个病（毕竟免疫力低下）。槽点： 只有在“正确且坚持”使用时才有效。如果你老公总想“省事儿”，那它的可靠性就得打个折。建议： 它是极好的“备胎”或“辅助”，但对于绝对不能怀孕的CLL患者，建议再加上一个更稳妥的方法。2. 曼月乐环（LNG-IUD）——本场MVP

地位： 医生心里的“白月光”。这种环释放的是微量孕激素，不走全身循环，直接作用于子宫局部。最深的地方在于：心理： 对于血小板低、怕大出血的CLL患者来说，这简直是救命稻草。注意： 放环的时机要选好。如果你现在正处于中性粒细胞特别低（免疫力极差）或者血小板极低的时候，先别急着放，等指标稳一稳，找妇科医生精准“微操”。3. 铜环（Cu-IUD）——要慎重

地位： 传统避孕界的“老干部”。槽点： 铜环最大的副作用就是可能导致月经量变多、经期变长。评价： 对于本来就容易出血的CLL患者，这就是火上浇油。除非你月经一向极少且血小板正常，否则咱们还是绕道走。4. 复方口服避孕药（COCs）——基本“打入冷宫”

地位： 避孕界的“老大哥”，但在CLL这里是“头号公敌”。死穴： 含雌激素！会增加血栓风险，还会跟靶向药抢肝脏的代谢通道。结论： 除非医生评估你风险极低且没有其他选择，否则基本不碰。5. 单纯孕激素避孕（皮埋、避孕针）

地位： 靠谱的“实力派”。优点： 没有雌激素，血栓风险低，也能减少出血。注意： 避孕针可能导致骨质疏松或体重增加，对于长期吃抗癌药、本来骨头就脆的病友，得悠着点。四、 针对不同药物的“私人订制”建议

现在的CLL治疗已经进入了“精准时代”，避孕也得跟着精准。

吃“伊布替尼/泽布替尼”的亲：这类药最麻烦的是出血。所以，减少出血是首要目标。曼月乐环或单纯孕激素类药物是上选。另外，这药停药后一个月内还是有风险，避孕不能停！吃“维奈克拉”的亲：这药通常是“限时治疗”（比如吃一两年就停）。它的特点是可能导致白细胞极低（容易感染）。所以，放环、埋管这些操作，一定要避开你指标最差的那几天。好消息是，这药停药30天后，如果你身体允许，是可以考虑备孕的。做“化疗/免疫治疗”的亲：化疗药（比如环磷酰胺）是“卵巢杀手”，可能会让你提前绝经。如果你还想保留生育火种，在化疗前一定要先去生殖科冻卵或冻胚胎！ 别等化疗做完了再去哭，那时候卵巢可能已经变成一片荒漠了。五、 给年轻女病友的“掏心窝子”建议

说了这么多，其实我就想告诉大家一句话：抗癌和性生活，并不是二选一的单选题。

你可以拥有亲密关系，但你必须学会“聪明地保护自己”。

别自己瞎捉摸： 避孕药不是感冒药，去药店随便买一盒就吃，在白血病面前那是玩火。让医生“打群架”： 你的血液科医生可能不懂避孕，妇科医生可能没听过你的靶向药。最好的办法是：让他们交流！ 现在的“多学科诊疗”（MDT）就是干这个用的。血小板多少了？凝血功能咋样？这些指标决定了你的避孕方式是否需要随时“掉转船头”。关于“洗脱期”： 如果你想停药生娃，千万别今天停药明天就备孕。每种药都有“洗脱期”，有的要一个月，有的要半年。请务必严格遵照药品说明书和医嘱。得了CLL确实倒霉，但这并不意味着你失去了做女人的权利，也不意味着你必须生活在担惊受怕中。

科学避孕，本质上是给自己争取更多的“抗癌筹码”。等咱们把病控制好了，身体养棒了，如果那时候还想要个宝宝，现在的医学技术有的是办法帮你圆梦。

好啦，今天的硬核科普就到这里。如果觉得有用，转发给身边需要的病友，咱们一起，避开那些不该踩的坑，把日子过得稳稳当当！

医生碎碎念：避孕套一定要买正规牌子的，别在那种地摊上买，那是对自己不负责任！记住，安全第一，安全第一！

参考资料：Al-Shibly R, Qassim N, Alfarsi K, AlShemmari S, Yassin M. Contraceptives in chronic lymphocytic leukemia (CLL): a narrative review. Ann Hematol. 2026 Jan 17;105(1):30. doi: 10.1007/s00277-026-06830-7. PMID: 41546716; PMCID: PMC12812086.

温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

文 | 医路悬壶