直面“拷问式”查房｜华山进修

2025年末，承蒙中华医学会继教部的鼎力支持与悉心遴选，我和科室主任及一名护士同仁，有幸前往华山医院肾病一科进修学习。怀揣着对专业精进的初心与些许忐忑，我们走进了声名远播的华山医院。

进修路上的第一堂生动课程

出发前，我既对顶尖医疗平台满怀向往，也因自身基础薄弱而倍感焦虑。担心自己跟不上节奏、学不到精髓，辜负了这份宝贵的机会。

抵达上海时恰逢周五，正式报道定在下周周一。为了让我尽快熟悉医院环境、拓宽学习维度，谢琼虹老师特意为我预留了周六上午出门诊的学习机会。这成为我在华山医院进修路上的第一堂生动课程。

诊疗过程中，她对复杂病例的分析逻辑清晰，从症状鉴别到病因排查，再到治疗方案的制定，每一步都有理有据，将前沿指南与临床实际灵活结合，让我直观感受到了顶尖医生的诊疗思维与专业素养。

中午时分，谢老师带我们前往医院的餐厅用餐，让我们感受医院的人文氛围。席间，恰巧遇到几位知名教授，尽管我们素不相识，但他们主动与我们热情打招呼，还亲切地询问我们的进修安排与适应情况，几句简单的寒暄却满是温暖，让我真切感受到了这座顶尖医疗殿堂里，前辈们谦逊温和、乐于提携后辈的优良风气。

兴之所至，谢老师还饶有兴致地为我们讲解了华山医院的历史文化，从医院的创办渊源到肾病科的发展历程，那些承载着医者使命与传承的故事，让我们对这座顶尖医疗殿堂更添了几分敬意与向往。

下午，谢老师又专程带我们到科室，特意安排了进修医生陈碧玉老师和科室的王洛依老师指导我熟悉医院的医疗系统。两位老师耐心细致地为我们演示系统操作流程，从病历书写、医嘱开具到检查预约等各个环节都逐一讲解。正是这份提前熟悉的基础，让我在周一正式进入工作时少了几分生疏与慌乱，得以更快融入科室的工作节奏。

植根于科室血脉的严谨卓越

周一，我们正式迎来了报道。晨会之上，交班流程规范有序，各项工作部署清晰明了，让我再次感受到了华山医院肾病科严谨的科室作风。交班结束后，我们逐一分享了来自基层医院的工作背景与进修诉求。张明副主任在听完介绍后，主动与我们展开交流，耐心询问我们前来进修的具体原因与学习途径，了解我们在专业知识上的薄弱环节与核心需求。平等尊重的沟通，个体需求的关注，让我深切体会到科室 “因材施教” 的培养理念，也让我更加坚定了珍惜机会、勤学苦练的决心。

在每周三的大交班中，陈靖主任的严谨作风又让我印象深刻。她对每一项科室事务细致问询、精准分析，将科室的运营管理了然于胸，尤其在一些疑难杂症病例的交班中，陈主任总能一针见血地指出关键问题，提出极具指导性的治疗方案，从病理机制的剖析到临床决策的考量，让我这个来自基层县级医院肾内科的医生茅塞顿开。

在后来的学习中，我了解到肾病科老师们严谨卓越的治学精神，早已深深植根于华山肾病科的血脉之中，而这份积淀的源头，离不开科室创始人林善锬前辈的毕生耕耘。

作为中国现代肾脏病事业的奠基人之一，林老从上世纪60年代便与同道共创华山肾病科，率先开展肾穿刺活检、腹膜透析等关键技术，90年代初提出的“肾脏病一体化治疗”理念至今仍是临床核心策略；他耄耋之年仍笔耕不辍，主编的《现代肾脏病临床前沿焦点》英文版将中国肾病学术成果推向世界，更以“正谊明道、严谨求实”的信念深耕人才培养，为学科培育了无数中坚力量。

两种强烈反差的教学风格

正式工作后，老师们的思维敏捷锐利，面对复杂病情能迅速抓住核心要点，制定精准诊疗方案；干活更是干脆利落，从问诊查体到医嘱执行，流程规范且高效，全程毫无拖沓。更让我深感压力的是这里人才济济的专业氛围：科室里的老师们几乎都是博士学位，即便是规培轮转和实习医生，也大多是 “5+3” 模式培养的博士生人才。但令人温暖的是，无论我是在临床中遇到的诊疗困惑，还是对前沿指南的理解偏差，亦或是医疗系统操作上的疑问，老师们都耐心倾听、细致解答，让我在高压的学习环境中感受到了满满的支持与暖意。

随着进修学习的深入，更加深入了解到我的带教老师谢琼虹。谢老师在肾病领域深耕多年，主攻膜性肾病，积累了极为丰富的临床经验，同时对其他肾病类型也有着深刻的见解与成熟的诊疗体系。最让我钦佩的是，她将肾脏疾病按阶段拆解、精准施治的思维模式。对于合并多系统症状的复杂病例，谢老师还有一套独特的分析方法：她会随手画出人体各大系统的框架图，结合患者的症状、体征，精准定位主要矛盾所在的系统，再将该系统可能出现的相关疾病一一罗列，通过逐步排除法，结合化验检查结果层层缩小范围，最终锁定病因，实现针对性治疗。这种从整体到局部、从宏观到微观的思维逻辑，让原本复杂的病例变得清晰可循，也让我学会了如何在临床中抽丝剥茧、科学决策。

李铭新老师的教学查房却以极具冲击力的风格，带来了强烈的“反差感”。作为第三医疗组的上级医师，每周三的常规教学查房乃至特殊病例的专项查房，都带着鲜明的“拷问式”特色。他总能不定时抛出一些看似刁钻却直击核心的问题，起初我常常被问得措手不及，甚至一度对他的查房心存畏惧。但随着查房次数的增多，我逐渐发现，李老师的提问并非有意为难，而是希望通过这种方式倒逼我们主动思考、夯实基础。每次被问住后，他都会耐心引导我们梳理思路，结合病例讲解问题的核心逻辑与解答方向，还会推荐相关文献让我们深入学习。久而久之，我开始主动提前梳理病例要点、查阅相关知识，不再畏惧被提问，反而渐渐享受这种沉浸式的学习模式，在李老师的引导下，我对疾病的理解更加深入，诊疗思维也愈发严谨全面。

日常诊疗愈发得心应手

随着进修的深入，我逐渐适应了华山医院肾病科的工作模式，曾经的紧张与生疏被从容与自信取代，日常诊疗工作也愈发得心应手。在各位进修医生和规培轮转医生的默契协助下，我们有条不紊地推进着问诊查体、病历书写、医嘱执行等各项工作，高效且有序。

这段时间里，除了常见的iga肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、血管炎肾损伤、狼疮肾炎等多发病、常见病外，我还有幸接触到了许多在基层医院鲜有机会见到的罕见疾病，比如嗜血细胞综合征、郎格汉斯细胞组织细胞增生症（郎飞结病）、抗肾小球基底膜病（抗 gbm 病）、igg4等。

面对这些诊断难度高、治疗方案复杂的罕见病例，科室老师们始终保持着从容不迫的心态，他们一步步梳理病情、排查病因、制定个体化治疗方案，其清晰的诊疗思路与精准的决策判断，让我由衷钦佩。更让我深受启发的是，面对部分情绪激动、诉求复杂的家属，老师们也有着独到的沟通技巧，他们保持耐心倾听，用通俗易懂的语言解读病情与治疗方案，既坚守医疗原则，又充分顾及家属的担忧与感受，用真诚与专业化解矛盾、建立信任，这种人文关怀与沟通智慧，同样是我进修路上的重要收获。

很快，三个月的进修时光已悄然接近尾声，心中满是难以言喻的不舍。在此，衷心感谢中华医学会继教部 和华山医院肾病科同仁们给予的帮助与支持。未来，我将把此次进修所学的知识与技能运用到基层肾内科的临床工作中，努力提升诊疗水平，为家乡的肾病患者提供更优质、更规范的医疗服务，不辜负组织的信任与老师们的期望。

华山医院各临床科室、医技科室、职能科室等常年招收进修医生，全年共分四个批次，即三月、六月、九月、十二月批次，按批次审核招录。每批次报到前30天截止该批次报名。

网上申报：

https://jx.edu-huashan.com:18084/engage-index（请输入手机号注册登录），具体招生条件、进修专业及对应时限可登录网上申报系统详细查看。

复旦大学附属华山医院订阅号开设「华山进修」专栏，刊载各位进修人员在华山医院临床学习的点滴、收获与感悟，期待你的故事。

征文邮箱：

huashanxuanchuan@126.com

文｜临县人民医院肾内科张艳云

审核｜华山医院肾病一科 陈靖

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上观号作者：复旦大学附属华山医院