重疾出险最小仅2岁 赔付最高超2100万

　　连日来，深圳多家头部保险机构出炉了年度理赔报告，多个数据与深圳人健康趋势息息相关，为市民健康管理与风险防范提供了参考。那么，如何从保险视角看深圳人乃至国人的大健康数据？记者注意到，30-50岁成深圳重疾出险“主流人群”，甲状腺、肺和乳房恶性肿瘤相对高发，且有年轻化趋势，其中重疾出险最小仅2岁。同时，中年人群肝病、高血压风险上升；白血病则是深圳少儿健康的主要“杀手”。从理赔角度看，2025年深圳头部保险机构全年赔案总量和金额普遍呈现增加趋势。

　　恶性肿瘤占比超八成 是市民健康“头号杀手”　　

　　从深圳国寿向南都湾财社记者提供的数据看，去年全年赔案总量接近15万件，案件增长约一成，赔付金额约11.7亿元，其中近半金额来自重疾。

　　重疾成为深圳人的健康威胁。按照深圳国寿的大数据，在重疾赔付年龄分布中，最年轻的只有2岁，最年长的79岁。具体来看，30-40岁占比为18.10%，40-50岁为31.36%，50-60岁为31.41%。这意味着30-50岁的深圳中坚力量成为重疾高发人群。

　　在“重疾赔付件数TOP3”中，恶性肿瘤占比超八成，达到84.66%，是市民健康的“头号杀手”，包括甲状腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤。紧随其后的是循环系统疾病，占比约10%，包括急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病、脑出血等。此外，肾衰竭也入围“重疾TOP3”，占比为1.40%。

　　另一头部险企平安人寿深圳分公司提供的数据同样佐证上述大健康特征。从其公布的总体出险年龄分布看，41-50岁的群体占比最高，达到31.0%。此外，31-40岁约为23.5%，51-60岁约为17.7%。　　

　　白血病占比30% 少儿最高发恶性肿瘤　　

　　而从平安人寿公布的2025年深圳十大赔案看，事故原因涵盖了胃癌、急性冠脉综合征、卵巢癌、肝衰竭、甲状腺癌、肺癌、甲状腺癌，最年轻为20多岁。

　　重疾赔付映射出市民健康防线的薄弱环节。记者从其“深圳地区重疾赔付TOP5(不含轻度重疾)”列表看到，肿瘤与心血管疾病仍是“头号威胁”，其中恶性肿瘤(重度)占比超八成，较重急性心肌梗死占比7.3%，严重慢性肾衰竭占1.7%，严重脑中风后遗症占1.7%，另外冠状动脉搭桥术占1.1%。而从恶性肿瘤的赔付维度看，深圳男性主要来自肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌，女性主要是肺癌、甲状腺癌、乳腺结结、子宫内膜病等。

　　未成年群体也值得注意。从平安人寿的数据看，在未成年重疾赔付TOP5中，恶性肿瘤(重度)占比超53%，其中白血病(占30%)是少儿最高发恶性肿瘤。

　　总部在深圳的腾讯微保日前公布的理赔服务年报也带来不同人群的风险画像。报告显示，2025年，腾讯微保平台累计理赔金额84亿元，理赔案件数量超2570万件。其中，用户中青少年群体中过敏性鼻炎理赔案件同比增长176.4%；中年人群肝病、高血压风险上升；老年群体癌症理赔案件同比增加39.4%，凸显定期筛查的重要性。　　

　　深圳年度最高理赔案：患癌身故赔付超2100万　　

　　实际上，去年深圳人身保险领域“最高理赔案”同样跟重疾相关。南都湾财社记者从业界了解到，52岁的张女士是深圳一位企业高管，具有很强的风险防范意识，从2010年开始，她陆续为自己投保多款保险产品。2018年张女士曾因乳腺癌获赔重大疾病302万元。2025年3月，张女士因乳腺癌病情恶化、全身多处转移身故。因保额巨大，其投保的深圳保险机构还成立专案小组对出险经过、身份等情况进行详细核实。经过审慎核定，相关机构赔付了保险金2125万元。

　　记者注意到，从目前已公布的数据看，该笔赔付为2025年度深圳人身保险最高金额。

　　宠物健康也成为看点。按照腾讯微保的数据，猫咪和狗狗的医疗理赔均高度集中在消化系统急症，其中狗狗理赔案件中，消化系统急症占比高达68.2%，这也提醒主人关注科学喂养。

　　聚焦

　　深圳进入理赔“秒级”时间通道 AI助力直赔 8秒完成赔付

　　实际上，在“出院结算比看病还伤神”的传统诟病之下，理赔环节才是保险的重要“考场”。早在2025年7月，国家金融监督管理总局发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》，明确要“推动商业医疗保险可及可信、可保可赔、可感可知”。这意味如何用好AI能力，在保险场景中的规模化、精准化落地，推动理赔服务更智能、更具关怀成为必修课。

　　南都湾财社记者从业界了解到，去年有市民通过APP一句话报案，一键提交理赔材料，经DeepSeek审核模型审核，用时8秒就完成赔付，AI助力刷新了直赔纪录。

　　国寿方面介绍，目前将医疗数据与保险理赔服务场景深度融合，在依法合规的前提下，通过主动获取客户诊疗数据，为客户提供赔案快速处理、保险金快速给付的新型理赔服务模式。部分地区率先启动快赔服务，提交理赔申请最快仅需8秒。而按照深圳国寿的数据，去年平均申请支付时效是1.32天，小额医疗平均理赔时效是0.09天。

　　记者还注意到，去年深圳多方试点上线了微信支付场景全国首个“商保直付”快捷通道。对此，腾讯微保方面介绍，微医保·百万医疗险(普惠版)的用户在深圳南山区4家指定试点医院就诊后，出院结算时使用微信支付，即可同步完成医保报销和商业保险理赔的直接结算，该“一站式结算”理赔服务模式将理赔周期从数天甚至数周缩短至“秒级”。此外，在AI应用层面，以理赔环节为例，AI智能报案可自动识别医疗单据信息并填写报案单，实现“一键报案、自动填单”。　　

　　采写：南都记者 卢亮

　　制图：李斌(豆包AI生成)