科普｜超声颈动脉筛查：血管健康的“无创侦察兵”

颈动脉超声其核心原理是利用超声波的反射与多普勒效应，无创观察颈动脉结构、斑块情况及血流状态。颈动脉是人体头部供血的“主干道”，一旦出现斑块或狭窄，可能引发脑供血不足、脑梗死等严重问题。颈动脉斑块是中老年常见的血管问题，早期几乎没有明显症状，一旦出现头晕、肢体麻木、言语不清等表现，往往血管已严重狭窄或斑块脱落，治疗难度大幅增加。而超声颈动脉筛查作为无创、便捷的血管检查方式，能早发现血管隐患，却常被忽视。今天就用通俗语言拆解它的核心知识，帮大家读懂血管健康信号。

以下是三个案例：一、男性，48岁，高血压病史5年，血压控制不佳（日常150/95mmHg左右），无头晕、肢体麻木症状，常规体检行颈动脉超声检查。颈动脉超声检查显示：双侧颈动脉内中膜厚度均为1.1mm，血管壁毛糙，未见明确斑块形成。二、男性，32岁，长期熬夜、吸烟（每日20支，烟龄10年），偶有头晕症状，无高血压、糖尿病病史。颈动脉超声检查显示：右侧颈总动脉分叉处可见低回声斑块，颈动脉管腔狭窄率约15%，血流速度未见明显异常。三、女性，72岁，因“反复头晕3个月，偶伴右手麻木”就诊，既往有高血压病史20年、2型糖尿病史12年。颈动脉超声检查显示：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成，左侧颈内动脉中度狭窄，右侧轻度狭窄。

由此可见并非只有中老年人需要做这项检查，长期熬夜、高油饮食的年轻人也应筛查，提前发现可能出现的早期血管损伤。高危人群更需提前关注，以下人群属于高危群体：40岁以上中老年人，尤其是男性；高血压、高血脂、糖尿病患者（“三高”易损伤血管内皮，诱发斑块）；长期吸烟、酗酒，或久坐不动、肥胖的人群；有冠心病、脑梗死病史，或家族中有血管疾病遗传史的人。这类人群血管病变风险更高，早筛查能早干预，降低严重并发症风险。基于国内多中心流行病学研究（截至2024年5月）的数据分析，40-49岁：检出率约 15%-20%，50-59岁：检出率快速升至 35%-45%，60-69岁：检出率达 60%-70%，70岁以上：检出率超 80%。合并高血压患者颈动脉斑块检出率约 65%-75%。合并糖尿病患者斑块检出率约 70%-80%。合并高脂血患者检出率达75%-85%。值得一提的是，长期吸烟者（≥10年）的斑块检出率也达约60%-70%。

以下是颈动脉超声核心观察内容：

1.血管结构：查看颈动脉血管壁是否光滑，有无增厚。有无斑块形成（硬斑块/软斑块）：硬斑块质地较稳定，风险较低；软斑块易脱落，需重点关注。斑块的位置、大小、形态（规则/不规则）及是否导致血管管腔狭窄；

2.血流状态：通过彩色多普勒超声观察血流方向是否正常，有无血流速度加快（提示管腔狭窄）、血流紊乱（提示斑块不稳定或狭窄严重）等情况；

3.指标测量：精准测量颈动脉内中膜厚度（正常＜1.0mm，1.0-1.2mm为内膜增厚，＞1.2mm为斑块形成），若有狭窄，计算狭窄程度（轻度＜50%、中度50%-69%、重度≥70%）。

查出颈动脉异常也别慌，预防颈动脉斑块需从控制危险因素、改善生活方式、管理基础疾病三方面入手，核心是减少血管壁损伤和脂质沉积，降低斑块形成风险，具体可分为以下四类措施：

一、改善生活方式

这是预防的基础，需长期坚持，重点包括4点：

1.控饮食：减少“坏脂肪”摄入

少吃高油、高盐、高糖食物（如油炸食品、腌制菜、甜点），增加富含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物（如全谷物、蔬菜、水果、深海鱼、坚果），避免过量摄入动物内脏、肥肉，降低血脂异常风险；

2.戒烟限酒：保护血管内皮

吸烟会直接损伤颈动脉内皮，加速斑块形成，最好戒烟；饮酒需严格限制，男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g（约红酒150ml），最好不饮酒；

3.规律运动：提升代谢能力

每周至少进行2-3次中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动，避免久坐（每小时起身活动5-10分钟），帮助控制体重、改善血脂和血压；

4.控体重及保持良好睡眠：维持身体稳态

将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间（BMI=体重kg/身高m²），避免肥胖；保证每晚7-8小时优质睡眠，避免长期熬夜（熬夜会紊乱代谢和血压，增加血管负担）。

二、管理基础疾病（降低加速斑块的“推手”）

高血压、糖尿病、高脂血症是颈动脉斑块的“三大诱因”，需规范治疗、长期控制：

1.高血压：定期监测血压，将血压控制在＜140/90mmHg（特殊人群血压按医嘱进行监测），遵医嘱服用降压药，不擅自停药或调整剂量；

2.糖尿病：控制空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）、糖化血红蛋白（4.0%-6.0%），通过饮食、运动结合相关药物，避免血糖长期波动损伤血管；

3.高脂血症：血脂是血液中脂肪类物质的统称，关键成分包括胆固醇（含低密度脂蛋白胆固醇“坏胆固醇”、高密度脂蛋白胆固醇“好胆固醇”）和甘油三酯，过高会诱发动脉粥样硬化、心梗、脑梗等疾病，需重点管控。普通人群可每年体检一次血脂四项。

三、重点：定期筛查（早发现、早干预）

即使无不适，也需针对性筛查，做到“防患于未然”：

1.普通人群可以40岁后每2-3年做一次颈动脉超声；

2.高危人群（有基础病、吸烟、肥胖、家族史者）可以35岁后每年做一次颈动脉超声，及时发现早期血管内膜增厚或微小斑块，尽早干预。

四、避免其他风险因素

1.减少长期精神紧张、焦虑，通过冥想、社交、兴趣爱好缓解压力（长期压力会升高血压，间接损伤血管）；

2.避免长期服用可能损伤血管的药物（如未经医生指导的激素类药物），用药前咨询专业医生。

总之，颈动脉斑块的预防是“长期工程”，核心是将健康习惯融入日常，同时严格管理基础病，定期筛查。早期预防的成本远低于后期治疗，且能最大程度降低脑卒中风险。

超声颈动脉筛查是血管健康的“无创侦察兵”，是守护脑血管健康的“第一道防线”，尤其契合我国居民血管疾病高发的特点。无论年轻人还是老年人，都应重视颈动脉健康筛查，早发现隐患、早干预，才能有效降低脑卒中风险，守护自身健康。

作者：上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心 医技组-施淑娴