静脉采血的正确顺序

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静脉采血的顺序有严格的标准，主要目的是防止不同采血管内添加剂交叉污染，确保检验结果的准确性。

目前国际上广泛遵循的是美国临床和实验室标准协会（CLSI） 制定的标准。以下是基于最新指南（如CLSI H03-A6）总结的静脉采血顺序和核心原则。

核心原则
1. 血培养瓶优先：为防止皮肤或环境细菌污染，血培养必须最先采集，先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶。

2. 防止添加剂污染：某些管子的添加剂（如凝血试剂、EDTA-K₂）会影响其他项目的检测。例如，EDTA会使血钙水平假性降低，肝素会影响部分凝血和电解质检测。

3. “无菌样本先于有菌样本”：即培养类样本优先于普通生化、免疫学样本。

标准采血顺序（使用真空采血系统）
血培养 蓝 红 黄 绿 紫

下面是详细的管序和说明：

顺序 管盖颜色（常见） 检测项目/添加剂 关键原因
1 血培养瓶（黄色/紫色瓶盖） 血培养 绝对优先。防止细菌污染其他试管，确保培养结果准确。

2 浅蓝色 凝血试验（如PT、APTT） 添加剂：枸橼酸钠 必须第二个采集，确保添加剂比例精确，且不受其他管添加剂污染。

3 血清管 红色（无添加剂） 或金黄（促凝剂+凝胶） 生化、免疫等 无添加剂或只有促凝剂，在凝血管之后采集，避免凝血试剂污染。

4 绿色 / 浅绿色 肝素（锂/钠） 用于急诊生化、血流变等 肝素会影响凝血和部分电解质，故排在凝血和血清管之后。

5 紫色 / lavender EDTA-K₂/K₃ 用于血常规、HbA1c等 EDTA会严重干扰钙离子、部分酶学和PCR检测，必须靠后。

特殊情况与注意事项

1. 如果仅采集凝血项目（浅蓝管）：
· 应单独采血，或作为第一顺序管（血培养后）。
· 如需采多管，浅蓝管必须是第一管或第二管（血培养后），且采血量必须足量，以保证血液与抗凝剂比例准确。

2. 使用注射器采血时：
· 原则不变，但需要按顺序将血液注入试管。
· 必须先将血培养瓶的橡皮塞消毒，再将血液注入瓶内，然后按顺序注入其他试管。
· 注入时应取下针头，利用真空压差使血液沿管壁流入，避免溶血和泡沫产生。

3. 采血后操作：
· 立即轻轻颠倒混匀：含有添加剂的管子（除红色无添加剂管）需立即轻柔颠倒混匀5-8次，使血液与添加剂充分混合，防止凝结或结果不准。
· 避免剧烈摇晃：以防溶血。

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