药师手册丨心衰控病不踩雷！中西用药+日常监测全攻略

药师您好！我是心衰患者，一直在服用地高辛，最近感觉胃口很差，为什么？

长期服用地高辛，确实会造成患者食欲缺乏，您需要注意营养，否则容易感冒。

喔，原来这样，我确实应该关注营养问题。

心力衰竭是由于各种原因的心肌损伤和（或）心脏负荷过重，引起心脏结构和（或）功能的异常，导致心室泵血和（或）充盈功能发生障碍而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。按照发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰；据《中国心血管病报告2020》，目前我国心衰患者达890万，心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相当。

在药店购药的大多是慢性心力衰竭的患者或其家属，药师须提醒这类患者除了坚持遵医嘱用药外，还须做好日常护理，每日监测血压、心率、体重等指标，限制盐和水的摄入，适当减少活动，避免劳累和情绪波动，以期延长生存时间，改善生存质量。

从中医角度看，心力衰竭被称为“厥脱证”，多由“胸痹”、“眩晕”等病日久迁延不愈而起，亦可由禀赋异常，或邪毒犯心所致。病因病机复杂，往往为虚实夹杂，以阳气虚衰为本，以水饮、血瘀为标。主要包括气虚血瘀证和阳虚水泛证。

治疗与用药原则

从现代医学角度看，慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状，最重要的是防止和延缓心肌重构，从而降低心力衰竭的住院率和死亡率。慢性心力衰竭的治疗原则是采取综合治疗措施，包括：

1. 积极治疗原发病，控制好血压、血脂、血糖等危险因素；

2. 调整生活方式，低盐低脂饮食，限制饮水量等；

3. 慢性心衰的药物治疗，应积极使用延缓心衰进展的药物，包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等，若仍存在对症则对症加用利尿剂、洋地黄类强心药物等。

从中医角度看，心力衰竭常以温阳益气、利水行瘀为治疗大法，临证应注意本虚与标实的轻重缓急，以确定扶正与祛邪的主次搭配。基本治疗思路以活血或利水为主，兼顾温阳益气。合并阴虚口干舌红的患者，在补气的同时兼以养阴。

常见用药

一、西医用药

（1）肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）

包含：卡托普利片、依那普利片（依苏）、贝那普利片（洛汀新）、赖诺普利片（捷赐瑞）、雷米普利片（瑞泰）、福辛普利钠片（蒙诺）、培哚普利片（雅施达）、咪达普利片（达爽）、氯沙坦钾片（科素亚）、缬沙坦胶囊（代文）、厄贝沙坦片（安博维）、替米沙坦片（美卡素）、坎地沙坦酯片（必洛斯）、奥美沙坦酯片（奥坦，兰沙）、阿利沙坦酯片（信立坦）、沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）

（2）β受体阻滞剂

包含：富马酸比索洛尔片（康忻）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）

（3）醛固酮受体拮抗剂

包含：螺内酯片

（4）SGLT2抑制剂

包含：达格列净（安达唐）、卡格列净（怡可安）、恩格列净（欧唐静）

（5）利尿剂

包含：呋塞米片、托拉塞米片、托伐普坦片

（6）洋地黄类强心药物

包含：地高辛片

西药相互作用提示：

①地高辛是P-gp底物，合用替格瑞洛（P-gp底物）时要监测地高辛血药浓度。

②沙库巴曲缬沙坦禁忌与ACEI合用。

二、中医用药

（1）益气活血（适用于气虚血瘀型，气短乏力，倦怠懒言，喘息心悸，舌淡紫暗，脉沉、细或虚无力；合并阴虚者则同时表现出口干和舌红少苔）

包含：芪参益气滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、补益强心片【合并阴虚】、参松养心胶囊【合并阴虚】

（2）温阳利水（适用于阳虚水泛型，面肢浮肿，心悸气短，畏寒肢冷，脘痞腹胀，苔白腻或水滑，脉沉细或结代）

包含：芪苈强心胶囊、参附强心丸、参桂胶囊、心宝丸【合并开窍】、益心丸【合并开窍】

中药相互作用提示：

含有附子或蟾酥的心力衰竭治疗中成药不宜足量联用，以避免重复用药。

如：

补益强心片——参附强心丸；

芪苈强心胶囊——心宝丸。

中西药相互作用提示：

含有附子、香加皮或蟾酥的心力衰竭治疗中成药（如芪苈强心胶囊、心宝丸、补益强心片等）与地高辛联用时，应调整用法用量，并密切监测地高辛血药浓度。

代表药品

1. 沙库巴曲缬沙坦钠片（诺心妥）

【适应证】射血分数降低的慢性心力衰竭，原发性高血压。

【规格及用量】片剂，每片50mg或100mg。成人应该按照血压情况选择起始剂量，治疗高血压一般是25mg或50mg开始，每日一次，血压能够耐受的情况下可以增至200mg~400mg每日一次。

【不适用人群】

①正在服用ACEI的患者；

②存在ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿既往病史患者，遗传性或特发性血管性水肿患者；

③正在服用阿利吉仑的2型糖尿病禁用；

④重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积患者、中晚期妊娠患者禁用。

⑤对沙库巴曲、缬沙坦或任何辅料过敏者；

【药师交代】

①沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI合用增加血管神经性水肿的风险，禁忌合用，必须间隔至少36小时才可以使用。

②用药初期或增加剂量后注意监测血压。收缩压低于90mmHg者不宜使用。

③服药期间监测血压和血钾，按医嘱要求调整剂量，不可自行停药或增减量。

④用药期间如果出现急性喉炎（喉头水肿）、呼吸困难需立即就医。

2. 达格列净片（安达唐）

【规格及用量】片剂，5mg/片，10mg/片。推荐剂量为10mg, 口服，每日一次。

【适应证】用于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAII-IV级），降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。

【不适用人群】

①eGFR＜30ml/min者不推荐；

②对达格列净有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；

③透析患者禁用；

④妊娠中期和晚期不推荐使用。

【药师交代】

①达格列净的心衰获益独立于糖尿病，即使无糖尿病也可以应用达格列净；

②对于轻度、中度或重度肝功能受损患者无需调整剂量。

3. 补益强心片

【成分】人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子。

【规格及用量】片剂（每基片重0.3g，每板18片），每盒2*18片/板/盒，成人使用，每盒可用3天。

【适应证】用于气阴两虚兼血瘀水停导致的心悸气短，胸闷乏力，汗出口干。

【不适用人群】心动过缓、低钾血症、阳亢患者慎用，对本品及本品成分过敏患者不适用。

【药师交代】

①忌食生冷、辛辣刺激食物。

②严格按医师指导的用法用量服用，定期监测肝肾功能。

4. 芪苈强心胶囊

【成分】黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。

【规格及用量】胶囊（每粒装0.3g，每板12粒），每盒15*12粒/板/盒，成人使用，每盒可用15天。

【适应证】用于阳气虚乏，络瘀水停导致的心慌气短，动则加剧，夜不能平卧，下肢浮肿。

【不适用人群】对本品及本品成分过敏患者不适用。

【药师交代】

①若正在服用其他治疗心衰药物，不宜突然停用。

②打开防潮袋后，请注意防潮。

需要注意的是，心衰患者治疗期间应定期复查，及时评估治疗效果和药物不良反应。当心衰患者服用利水类中成药时，应定期到医院检查各项指标，尤其是电解质。在治疗心衰期间，若同时服用其他治疗药物，不宜突然擅自停用，严格按医嘱用药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自
《社区药师案头手册》
“ 循环系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、方振威、金锐